醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  腎結石通常建議在結石直徑超過6毫米、引起嚴重梗阻或感染、保守治療無效時考慮手術。手術指征主要包括結石體積過大、持續(xù)腎絞痛、腎功能損害、合并尿路感染等情況。

  1、結石體積過大

  直徑超過6毫米的結石難以自行排出，可能卡在輸尿管導致腎積水?？赏ㄟ^體外沖擊波碎石術或經皮腎鏡取石術治療，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉。

  2、持續(xù)腎絞痛

  頑固性疼痛反復發(fā)作超過4周，藥物控制不佳時需手術干預。可能與輸尿管狹窄或結石嵌頓有關，表現為腰部放射性劇痛，可選用輸尿管鏡鈥激光碎石術。

  3、腎功能損害

  結石引起腎盂積水導致肌酐升高或腎小球濾過率下降時需緊急處理。常見于雙側結石或孤立腎患者，需通過手術解除梗阻保護腎功能。

  4、合并尿路感染

  發(fā)熱伴膿尿的結石患者存在膿毒癥風險，需在抗感染同時行急診手術引流。可能與變形桿菌感染相關，表現為寒戰(zhàn)高熱，需采用輸尿管支架置入或腎造瘺術。

  術后建議每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的食物如菠菜，定期復查泌尿系超聲監(jiān)測結石復發(fā)情況。