醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  鼻竇炎和耳朵根痛可能由鼻竇炎癥擴散、咽鼓管功能障礙、中耳炎、神經(jīng)反射痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等原因引起，可通過抗感染治療、鼻腔沖洗、鎮(zhèn)痛藥物、物理治療、手術(shù)引流等方式緩解。

  1、鼻竇炎癥擴散

  急性鼻竇炎時，鼻竇黏膜充血腫脹可能波及鄰近組織。當篩竇或蝶竇發(fā)生炎癥時，其解剖位置與耳部相鄰，炎癥介質(zhì)可通過淋巴或血液循環(huán)擴散至耳周，導致耳朵根部鈍痛。患者常伴有鼻塞、黃綠色膿涕、面部壓迫感。治療需使用阿莫西林克拉維酸鉀片、桉檸蒎腸溶軟膠囊促進黏液排出，配合布地奈德鼻噴霧劑減輕黏膜水腫。

  2、咽鼓管功能障礙

  鼻竇炎可能引發(fā)咽鼓管黏膜腫脹，導致這條連接鼻咽與中耳腔的管道通氣受阻。當飛機起降或潛水時氣壓變化，會出現(xiàn)耳悶、耳痛并向耳根放射。兒童因咽鼓管短平更易發(fā)生。建議家長幫助患兒多做吞咽動作，可使用鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑收縮黏膜，必要時行咽鼓管吹張術(shù)。

  3、中耳炎繼發(fā)

  鼻竇分泌物經(jīng)咽鼓管逆行感染可能引發(fā)急性中耳炎，炎癥刺激鼓膜及聽骨鏈時可放射至耳周。典型表現(xiàn)為耳痛加劇、聽力下降，嬰幼兒可能抓撓耳朵。需用氧氟沙星滴耳液局部抗感染，配合頭孢克洛干混懸劑口服。若鼓室積液持續(xù)，需考慮鼓膜穿刺引流。

  4、神經(jīng)反射痛

  三叉神經(jīng)耳顳支與鼻竇神經(jīng)存在解剖關(guān)聯(lián)，鼻竇炎可能通過神經(jīng)反射引發(fā)牽涉痛。疼痛多呈陣發(fā)性刺痛，耳部檢查無異常。可短期服用洛索洛芬鈉片緩解，配合鼻竇負壓置換治療原發(fā)病。需排除帶狀皰疹等神經(jīng)系統(tǒng)病變。

  5、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂

  長期鼻塞導致口呼吸可能引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)負荷異常，表現(xiàn)為耳前區(qū)疼痛放射至耳根，咀嚼時加重。需通過熱敷、咬合板矯正治療，嚴重者關(guān)節(jié)腔注射醋酸潑尼松龍注射液。鼻竇炎控制后應恢復鼻腔通氣功能。

  日常建議保持鼻腔清潔，使用生理性海水鼻腔噴霧濕潤黏膜。避免用力擤鼻導致病原體逆行感染，擤鼻時應單側(cè)交替進行。乘坐飛機或高鐵時可咀嚼口香糖促進咽鼓管開放。若耳痛持續(xù)超過3天或伴隨發(fā)熱、聽力下降，需及時就診耳鼻喉科行耳內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查。飲食宜清淡，限制乳制品攝入減少黏液分泌，適當補充維生素C增強黏膜免疫力。