醫(yī)生回答(1)

• 馬偉

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  一直有夢(mèng)游癥狀可通過(guò)調(diào)整睡眠環(huán)境、心理行為干預(yù)、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式改善。夢(mèng)游癥可能與遺傳因素、睡眠剝奪、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、精神疾病、藥物副作用等原因有關(guān)。

  1、調(diào)整睡眠環(huán)境

  保持臥室安靜黑暗，移除尖銳物品或障礙物，睡前避免強(qiáng)光刺激。建立規(guī)律作息時(shí)間，睡前1小時(shí)避免使用電子設(shè)備。兒童患者可安裝門欄防止意外跌落，成人建議選擇低矮床鋪。

  2、心理行為干預(yù)

  認(rèn)知行為療法可幫助識(shí)別觸發(fā)因素，通過(guò)放松訓(xùn)練減少焦慮。建議家長(zhǎng)記錄發(fā)作頻率與誘因，采用定時(shí)喚醒法打斷睡眠周期。催眠治療對(duì)部分患者有效，需由專業(yè)心理治療師指導(dǎo)進(jìn)行。

  3、藥物治療

  氯硝西泮片可抑制中樞神經(jīng)異常放電，地西泮片能縮短夢(mèng)游發(fā)作時(shí)長(zhǎng)，佐匹克隆膠囊適用于合并失眠的患者。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，突然停藥可能加重癥狀。苯二氮卓類藥物長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)依賴風(fēng)險(xiǎn)。

  4、物理治療

  經(jīng)顱磁刺激可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性，生物反饋訓(xùn)練幫助提升睡眠質(zhì)量。光療適用于晝夜節(jié)律紊亂者，需在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。體感音樂(lè)療法可作為輔助手段緩解緊張情緒。

  5、手術(shù)治療

  對(duì)于藥物難治性癲癇相關(guān)夢(mèng)游，前顳葉切除術(shù)可能有效。深部腦刺激術(shù)適用于極少數(shù)嚴(yán)重病例，需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)指征。術(shù)后需配合長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練與藥物維持治療。

  夢(mèng)游患者應(yīng)避免睡前攝入咖啡因和酒精，晚餐不宜過(guò)飽。白天適度運(yùn)動(dòng)有助于改善睡眠質(zhì)量，但睡前3小時(shí)應(yīng)停止劇烈活動(dòng)。建議家屬陪同就診并參與治療計(jì)劃制定，定期復(fù)查評(píng)估治療效果。發(fā)作期間不要強(qiáng)行喚醒患者，輕柔引導(dǎo)回床更安全。長(zhǎng)期未緩解或伴隨暴力行為需及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科或精神科就診。