醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  耳膜穿孔手術后耳鳴可能與手術創(chuàng)傷、中耳感染、咽鼓管功能障礙、內耳損傷或心理因素有關，可通過抗感染治療、咽鼓管功能訓練、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等方式緩解。術后耳鳴通常是暫時性現(xiàn)象，多數(shù)患者隨著創(chuàng)面愈合癥狀會逐漸減輕。

  1、手術創(chuàng)傷

  鼓室成形術等耳科手術操作可能刺激中耳結構，導致聽骨鏈異常振動或局部血腫壓迫。這類耳鳴多表現(xiàn)為低頻嗡嗡聲，常伴隨耳悶脹感。術后1-2周內遵醫(yī)囑使用地塞米松注射液減輕水腫，配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，多數(shù)患者癥狀可逐步緩解。保持術耳干燥避免用力擤鼻有助于恢復。

  2、中耳感染

  術后護理不當可能引發(fā)急性中耳炎，炎性分泌物刺激圓窗膜或影響聽骨活動度?；颊叱Q外可能出現(xiàn)耳痛、耳溢液等癥狀。需使用氧氟沙星滴耳液控制感染，嚴重時聯(lián)合頭孢克洛干混懸劑口服。定期耳內鏡復查可觀察鼓膜修復情況，避免繼發(fā)粘連性中耳炎。

  3、咽鼓管功能障礙

  手術瘢痕可能導致咽鼓管通氣異常，造成鼓室內負壓引發(fā)耳鳴。特征為體位變化時癥狀加重，咀嚼或打哈欠暫時緩解?？赏ㄟ^捏鼻鼓氣法訓練咽鼓管功能，必要時使用糠酸莫米松鼻噴霧劑減輕鼻咽部水腫。航空旅行或潛水等氣壓變化活動需術后3個月后再考慮進行。

  4、內耳損傷

  罕見情況下手術器械可能觸及卵圓窗或圓窗膜，導致外淋巴瘺引發(fā)高頻蟬鳴樣耳鳴。這類患者常伴眩暈癥狀，需立即進行耳蝸電圖檢查確診。治療需絕對臥床休息，必要時采用甘露醇注射液降低顱內壓，嚴重者需手術修補瘺口。

  5、心理因素

  術后焦慮情緒可能放大耳鳴感知，形成惡性循環(huán)?；颊叱Ｃ枋龆Q聲多變且與情緒波動相關?？赏ㄟ^耳鳴習服療法配合谷維素片調節(jié)植物神經(jīng)功能，建議保持規(guī)律作息并避免過度關注耳鳴癥狀。術后6個月仍有嚴重耳鳴者需進行純音測聽評估聽力損失程度。

  術后3個月內避免游泳、乘坐飛機等可能影響鼓膜愈合的活動，洗澡時使用防水耳塞防止進水。飲食注意補充維生素B族和鋅元素，如瘦肉、深海魚、堅果等食物。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈耳痛或眩暈加重等情況需立即復診。定期進行聲導抗測試監(jiān)測中耳功能恢復情況，多數(shù)患者術后6-12個月耳鳴可完全消失。