醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  直腸炎和乙狀結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重感及排便不盡感。癥狀可能由感染、免疫異常、缺血性腸病、放射性損傷或藥物刺激等因素引起，需結(jié)合腸鏡及病理檢查確診。

  1、腹痛

  腹痛多位于左下腹或下腹部，呈陣發(fā)性隱痛或絞痛，排便后可暫時緩解。直腸炎疼痛常集中于肛門周圍，乙狀結(jié)腸炎疼痛范圍更廣泛。炎癥刺激腸黏膜導(dǎo)致腸痙攣是主要原因，可能伴隨腸鳴音亢進(jìn)。急性期疼痛較劇烈，慢性期多為鈍痛。若出現(xiàn)持續(xù)劇烈腹痛需警惕腸穿孔等并發(fā)癥。

  2、腹瀉

  腹瀉表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，每日可達(dá)10次以上，糞便呈稀水樣或糊狀，常帶有黏液或血絲。乙狀結(jié)腸炎腹瀉程度通常比直腸炎更顯著。腸黏膜充血水腫導(dǎo)致吸收功能障礙是核心機(jī)制。長期腹瀉可能引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂，兒童患者可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。

  3、黏液膿血便

  糞便表面附著黏液或膿液是典型表現(xiàn)，嚴(yán)重時可見鮮紅色血液混合。直腸炎出血多為便后滴血，乙狀結(jié)腸炎出血常與糞便混合。潰瘍性病變破壞黏膜血管是直接原因。需與痔瘡出血鑒別，后者血液鮮紅且不與糞便混合。反復(fù)出血可能導(dǎo)致貧血。

  4、里急后重感

  表現(xiàn)為排便后仍有便意但無法排凈，直腸炎患者癥狀更突出。炎癥刺激直腸神經(jīng)末梢引發(fā)假性排便反射?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頻繁蹲廁但僅排出少量黏液，夜間癥狀可能加重。長期里急后重可能誘發(fā)肛竇炎或肛周濕疹。

  5、全身癥狀

  急性期可能出現(xiàn)低熱、乏力、食欲減退等反應(yīng)，慢性患者可能出現(xiàn)體重下降、營養(yǎng)不良。免疫功能紊亂釋放炎性介質(zhì)是全身癥狀的主因。兒童患者需關(guān)注生長發(fā)育曲線，老年患者需警惕脫水及電解質(zhì)失衡。若出現(xiàn)高熱、心率增快提示感染擴(kuò)散。

  建議患者記錄排便頻率及性狀變化，避免辛辣刺激食物，選擇低渣飲食。急性期需臥床休息，腹部保暖可緩解痙攣痛。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、大量便血或劇烈腹痛應(yīng)立即就醫(yī)。確診后需規(guī)范用藥并定期復(fù)查腸鏡，避免自行使用止瀉藥掩蓋病情。