醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎結(jié)石3.4厘米可通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。腎結(jié)石的形成通常與水分?jǐn)z入不足、高鹽飲食、代謝異常、尿路梗阻等原因有關(guān)。

  1、體外沖擊波碎石術(shù)

  適用于結(jié)石硬度較低且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎后隨尿液排出，術(shù)后需配合排石藥物如坦索羅辛、枸櫞酸氫鉀鈉、金錢(qián)草顆粒等。

  2、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

  針對(duì)較大或復(fù)雜型結(jié)石，在腰部建立微小通道直接粉碎并取出結(jié)石，可能與尿路解剖異?；蚋腥居嘘P(guān)，表現(xiàn)為腰痛伴血尿，需聯(lián)合抗生素如左氧氟沙星、頭孢呋辛等預(yù)防感染。

  3、輸尿管軟鏡碎石術(shù)

  通過(guò)自然腔道進(jìn)入腎臟粉碎結(jié)石，適合腎盂或腎盞結(jié)石，可能與草酸鈣代謝紊亂有關(guān)，常伴隨反復(fù)泌尿系感染，術(shù)后需堿化尿液藥物如碳酸氫鈉片。

  4、開(kāi)放手術(shù)

  僅用于合并嚴(yán)重腎積水或解剖畸形的極少數(shù)病例，需切除部分腎組織，可能與長(zhǎng)期尿路梗阻導(dǎo)致腎功能損害有關(guān)，需術(shù)后監(jiān)測(cè)肌酐水平。

  術(shù)后每日飲水量建議超過(guò)2000毫升，限制菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等高草酸食物，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。