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2024-04-01 13:17 21人閱讀
乳酸性酸中毒可通過(guò)密切監(jiān)測(cè)生命體征、糾正酸中毒、控制原發(fā)疾病、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等方式護(hù)理。乳酸性酸中毒通常由組織缺氧、藥物副作用、代謝性疾病等因素引起。
1、密切監(jiān)測(cè)生命體征
護(hù)理過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度。重點(diǎn)觀察有無(wú)呼吸深快、意識(shí)模糊等酸中毒加重表現(xiàn)。每1-2小時(shí)記錄尿量,警惕急性腎損傷。使用心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)追蹤心電圖變化,早期識(shí)別心律失常。
2、糾正酸中毒
遵醫(yī)囑靜脈輸注碳酸氫鈉注射液,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量。嚴(yán)重者可進(jìn)行血液凈化治療,如連續(xù)性腎臟替代療法。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血pH值、乳酸水平及電解質(zhì),避免矯枉過(guò)正導(dǎo)致代謝性堿中毒或低鉀血癥。
3、控制原發(fā)疾病
若由糖尿病引起需使用胰島素注射液控制血糖;感染導(dǎo)致者需用注射用頭孢曲松鈉等抗生素;心源性休克患者需應(yīng)用多巴胺注射液改善循環(huán)。及時(shí)處理原發(fā)病可阻斷乳酸持續(xù)生成。
4、維持水電解質(zhì)平衡
建立雙靜脈通路,一路補(bǔ)充乳酸鈉林格注射液維持循環(huán)容量,另一路微量泵入氯化鉀注射液糾正低鉀。每4-6小時(shí)檢測(cè)血鈉、血鉀、血鈣水平,必要時(shí)補(bǔ)充葡萄糖酸鈣注射液預(yù)防低鈣抽搐。
5、營(yíng)養(yǎng)支持
急性期禁食,通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。病情穩(wěn)定后逐步過(guò)渡至糖尿病專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,采用少量多餐方式。嚴(yán)格控制碳水化合物攝入量,優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物。
護(hù)理期間需保持病室通風(fēng),維持適宜溫濕度。協(xié)助患者每2小時(shí)翻身拍背,預(yù)防壓瘡和肺部感染??祻?fù)階段指導(dǎo)患者進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練,如床邊踏步、阻力帶練習(xí),逐步提升運(yùn)動(dòng)耐力。出院后定期復(fù)查肝腎功能、乳酸水平,避免使用雙胍類藥物等誘發(fā)因素。
肺結(jié)核部分鈣化是指肺部結(jié)核病灶在愈合過(guò)程中出現(xiàn)鈣鹽沉積的現(xiàn)象,通常提示病灶處于相對(duì)穩(wěn)定的非活動(dòng)期。
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病,當(dāng)機(jī)體免疫力較強(qiáng)或經(jīng)過(guò)規(guī)范抗結(jié)核治療后,部分病灶中的壞死組織會(huì)逐漸被纖維組織包裹,同時(shí)鈣鹽在病灶內(nèi)沉積形成鈣化灶。鈣化灶在影像學(xué)檢查中表現(xiàn)為高密度陰影,邊界清晰,質(zhì)地較硬。這類鈣化灶通常意味著結(jié)核菌已被殺滅或處于休眠狀態(tài),病灶失去活動(dòng)性,傳染性顯著降低甚至消失。部分鈣化可能伴隨少量纖維條索影,但一般不會(huì)引起明顯咳嗽、咯血等癥狀。
極少數(shù)情況下,鈣化灶周圍可能存在微量存活結(jié)核菌,當(dāng)機(jī)體免疫力嚴(yán)重下降時(shí)可能重新激活。此外,較大鈣化灶可能壓迫支氣管導(dǎo)致局限性肺不張,或鈣化灶邊緣銳利損傷血管引發(fā)咯血。影像學(xué)上還需警惕鈣化灶合并新發(fā)滲出影等活動(dòng)性結(jié)核征象。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核部分鈣化后,建議定期復(fù)查胸部影像學(xué)檢查,觀察鈣化灶變化情況。日常生活中需保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免過(guò)度勞累。吸煙者應(yīng)嚴(yán)格戒煙,糖尿病患者需控制血糖。若出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、低熱、盜汗等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查結(jié)核復(fù)發(fā)可能。
蒼術(shù)和薏苡仁一般能一起服用,兩者配伍可增強(qiáng)健脾祛濕的功效。蒼術(shù)性溫燥濕健脾,薏苡仁性涼利水滲濕,合用可調(diào)和藥性,適用于脾虛濕盛引起的食欲不振、水腫等癥狀。
蒼術(shù)與薏苡仁均為常用健脾祛濕中藥,配伍使用時(shí)需注意體質(zhì)差異。蒼術(shù)含揮發(fā)油及蒼術(shù)酮等成分,能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),改善濕困脾胃導(dǎo)致的脘腹脹滿;薏苡仁含薏苡仁酯、多糖等物質(zhì),具有調(diào)節(jié)免疫和利尿作用。兩者合用可通過(guò)不同途徑協(xié)同祛濕,蒼術(shù)側(cè)重溫化中焦水濕,薏苡仁側(cè)重滲利下焦水濕。經(jīng)典方劑如參苓白術(shù)散即包含此藥對(duì),用于脾虛夾濕證。煎煮時(shí)可先將蒼術(shù)煮沸15分鐘后再下薏苡仁,避免久煎導(dǎo)致有效成分揮發(fā)。
陰虛內(nèi)熱或?qū)崯嶙C患者慎用此配伍,可能出現(xiàn)口干咽痛等不適。蒼術(shù)溫燥之性可能加重陰虛火旺癥狀,薏苡仁的滑利特性可能加重腹瀉。孕婦使用薏苡仁需謹(jǐn)慎,傳統(tǒng)認(rèn)為其有滑胎風(fēng)險(xiǎn)。存在特定疾病如自身免疫性疾病者,長(zhǎng)期大量服用可能干擾免疫調(diào)節(jié)。服用期間出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)應(yīng)立即停用。
建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證使用,避免自行配伍。服藥期間忌食生冷油膩,可配合山藥、茯苓等食材增強(qiáng)健脾效果。若需長(zhǎng)期服用,建議每隔2周調(diào)整方劑配伍,防止溫燥或寒涼藥性偏頗。出現(xiàn)舌紅少苔、潮熱盜汗等陰虛表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)停用并就醫(yī)。
神門穴疼痛可能與局部勞損、神經(jīng)壓迫、氣血不暢、腕管綜合征、頸椎病等因素有關(guān),可通過(guò)熱敷按摩、藥物治療、物理治療、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)干預(yù)等方式緩解。神門穴位于腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端,屬手少陰心經(jīng),長(zhǎng)期姿勢(shì)不當(dāng)或過(guò)度使用手腕可能誘發(fā)疼痛。
1、局部勞損
手腕反復(fù)屈伸活動(dòng)可能導(dǎo)致肌腱韌帶損傷,表現(xiàn)為神門穴區(qū)域酸脹刺痛。建議減少手機(jī)電腦操作頻率,每小時(shí)做5分鐘手腕環(huán)繞運(yùn)動(dòng)緩解緊張。急性期可用氟比洛芬凝膠貼膏局部外敷,慢性期可用艾條懸灸促進(jìn)血液循環(huán)。
2、神經(jīng)壓迫
尺神經(jīng)在腕部受壓時(shí)可放射至神門穴產(chǎn)生灼痛感,常見于長(zhǎng)期伏案工作者。甲鈷胺片配合維生素B1片可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),夜間使用腕關(guān)節(jié)支具保持中立位能減輕壓迫。若出現(xiàn)小指麻木需排查肘管綜合征可能。
3、氣血不暢
中醫(yī)認(rèn)為情志不暢或體虛可能導(dǎo)致心經(jīng)氣血瘀滯。每日按壓神門穴配合內(nèi)關(guān)穴各3分鐘,飲用玫瑰花枸杞茶有助于疏肝解郁。血府逐瘀膠囊對(duì)氣滯血瘀型疼痛有改善作用,需辨證使用。
4、腕管綜合征
正中神經(jīng)受壓時(shí)疼痛可波及神門穴區(qū)域,伴隨拇指食指麻木。塞來(lái)昔布膠囊可緩解炎癥疼痛,嚴(yán)重者需行腕橫韌帶松解術(shù)。工作中可佩戴護(hù)腕分散壓力,避免手腕過(guò)度背屈動(dòng)作。
5、頸椎病變
頸6-7神經(jīng)根受壓時(shí)疼痛可放射至手腕內(nèi)側(cè),需通過(guò)頸椎MRI確診。頸復(fù)康顆粒配合牽引治療可改善癥狀,日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭,使用頸椎枕維持生理曲度。神經(jīng)根型頸椎病急性期可用甘露醇注射液脫水減壓。
保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防神門穴疼痛,建議每日進(jìn)行八段錦「搖頭擺尾去心火」式鍛煉。飲食宜清淡,適量食用山楂、黑木耳等活血食材。若疼痛持續(xù)超過(guò)兩周或伴肌力下降,需及時(shí)就診排除風(fēng)濕免疫性疾病或占位性病變。冬季注意手腕保暖,洗漱建議使用溫水避免冷刺激加重癥狀。
昏迷患者出現(xiàn)褥瘡可通過(guò)定期翻身、創(chuàng)面清創(chuàng)、使用敷料、控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持等方式處理。褥瘡?fù)ǔS删植块L(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潮濕、細(xì)菌感染等原因引起。
1、定期翻身
昏迷患者需每2小時(shí)翻身一次,避免骨突部位持續(xù)受壓。翻身時(shí)采用30度側(cè)臥位交替,使用減壓墊保護(hù)骶尾部、足跟等易損部位。護(hù)理人員需檢查皮膚是否發(fā)紅或破損,翻身動(dòng)作應(yīng)輕柔避免拖拽。
2、創(chuàng)面清創(chuàng)
對(duì)于已形成的褥瘡,需用生理鹽水清洗創(chuàng)面,清除壞死組織。淺表潰瘍可外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)愈合,深度潰瘍需配合外科清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)后保持創(chuàng)面適度濕潤(rùn),避免使用刺激性消毒劑。
3、使用敷料
根據(jù)褥瘡分期選擇敷料,一期紅斑期可用水膠體敷料,二期水皰期選用泡沫敷料,三期四期潰瘍需藻酸鹽敷料聯(lián)合銀離子敷料。敷料應(yīng)具備吸收滲液、維持濕性環(huán)境、抗菌等功能,每1-3天更換一次。
4、控制感染
合并感染的褥瘡需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素。局部可外用莫匹羅星軟膏或磺胺嘧啶銀乳膏,嚴(yán)重感染需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉。同時(shí)加強(qiáng)創(chuàng)面引流,監(jiān)測(cè)體溫和血象變化。
5、營(yíng)養(yǎng)支持
每日保證30-35kcal/kg熱量和1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)攝入,補(bǔ)充維生素C片和硫酸鋅片促進(jìn)膠原合成。吞咽障礙者采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)泵輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。
昏迷患者褥瘡護(hù)理需建立翻身記錄表,每日測(cè)量創(chuàng)面大小并拍照記錄。保持床單位清潔干燥,使用氣墊床減輕壓力。監(jiān)測(cè)血清前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),定期進(jìn)行創(chuàng)面評(píng)估。若出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物增多等感染征象,須立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確護(hù)理方法,避免自行使用偏方處理創(chuàng)面。
濕毒清膠囊通常有助于改善濕氣重引起的癥狀,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。濕氣重可能與脾胃虛弱、環(huán)境潮濕、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān),常表現(xiàn)為舌苔厚膩、身體困重、皮膚濕疹等。
濕毒清膠囊由地黃、當(dāng)歸、丹參等中藥組成,具有養(yǎng)血潤(rùn)燥、化濕解毒的功效。對(duì)于因血虛濕盛引起的皮膚干燥瘙癢、濕疹反復(fù)發(fā)作等癥狀,該藥可通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝緩解不適。但濕氣重的成因復(fù)雜,單純依賴藥物可能無(wú)法根治。長(zhǎng)期潮濕環(huán)境居住者需注意室內(nèi)除濕,飲食上減少生冷油膩食物攝入,適當(dāng)增加山藥、薏苡仁等健脾食材。若伴隨關(guān)節(jié)腫痛、腹瀉便溏等嚴(yán)重癥狀,可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腸炎等疾病相關(guān),需配合其他藥物治療。
使用濕毒清膠囊期間應(yīng)避免辛辣刺激食物,服藥后癥狀無(wú)改善或出現(xiàn)腹痛腹瀉等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥就醫(yī)。日??赏ㄟ^(guò)艾葉泡腳、八段錦等中醫(yī)外治法輔助祛濕,但孕婦及過(guò)敏體質(zhì)者須謹(jǐn)慎選擇祛濕方式。建議在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下聯(lián)合生活方式調(diào)整進(jìn)行綜合調(diào)理,避免自行長(zhǎng)期服用祛濕藥物。
手臂抽脂一個(gè)月后通常能減少1-3厘米的臂圍,具體效果與個(gè)體代謝、術(shù)后護(hù)理等因素相關(guān)。抽脂手術(shù)通過(guò)去除局部脂肪改善輪廓,但術(shù)后需經(jīng)歷腫脹消退和皮膚回縮過(guò)程。
抽脂后1個(gè)月內(nèi),手臂會(huì)經(jīng)歷明顯的腫脹期和初步恢復(fù)階段。術(shù)后1-2周腫脹最顯著,此時(shí)測(cè)量臂圍可能比術(shù)前更粗。3-4周時(shí)腫脹逐漸消退,可觀察到初步塑形效果,但皮膚仍可能存在輕微松弛。這期間穿戴塑身衣有助于皮膚貼合,避免劇烈運(yùn)動(dòng)可減少血腫風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)人在此階段能感受到衣物寬松度改善,但最終效果需等待3-6個(gè)月。
影響效果的關(guān)鍵因素包括術(shù)前皮膚彈性、脂肪分布特點(diǎn)以及醫(yī)生操作技術(shù)。皮膚彈性較好者術(shù)后回縮更理想,而深層脂肪均勻抽吸能避免凹凸不平。術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑按摩可促進(jìn)淋巴回流,加速消腫。飲食上需控制高鹽食物攝入,避免水腫加重。若出現(xiàn)異常硬結(jié)或持續(xù)疼痛,應(yīng)及時(shí)復(fù)診排除并發(fā)癥。
術(shù)后需保持塑身衣穿戴22小時(shí)以上,持續(xù)1-3個(gè)月以幫助皮膚重塑。避免提重物和上肢劇烈運(yùn)動(dòng),但可進(jìn)行輕柔的伸展活動(dòng)防止僵硬。日??啥鄶z入富含維生素C的蔬菜水果促進(jìn)傷口愈合,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白幫助組織修復(fù)。定期隨訪能讓醫(yī)生評(píng)估恢復(fù)進(jìn)度,必要時(shí)可通過(guò)二次精細(xì)調(diào)整進(jìn)一步提升效果。
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