醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  嬰兒發(fā)燒只有上半身熱可能與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、局部血液循環(huán)差異、感染性疾病等因素有關(guān)。需結(jié)合發(fā)熱程度、伴隨癥狀綜合判斷，必要時及時就醫(yī)。

  1、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善

  嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，體表散熱能力較弱，可能出現(xiàn)軀干溫度高于四肢的現(xiàn)象。這種情況在低熱時較常見，表現(xiàn)為額頭、胸背部發(fā)熱明顯，手腳溫度正常或偏涼。家長可解開嬰兒衣物幫助散熱，保持室溫22-24℃，避免過度包裹。若體溫超過38.5℃或持續(xù)24小時以上需就醫(yī)。

  2、局部血液循環(huán)差異

  嬰兒外周血管收縮功能不完善，寒冷環(huán)境下易出現(xiàn)四肢血管收縮，導(dǎo)致熱量集中在軀干。測量腋溫時可能顯示發(fā)熱，但實際核心體溫正常。建議家長測量直腸溫度確認(rèn)，同時檢查嬰兒是否因寒冷出現(xiàn)手腳發(fā)紺、皮膚花紋等表現(xiàn)，適當(dāng)提高環(huán)境溫度并觀察體溫變化。

  3、感染性疾病早期

  呼吸道感染早期可能出現(xiàn)上半身先發(fā)熱的情況，常見于流感病毒、呼吸道合胞病毒感染。通常12-24小時內(nèi)會發(fā)展為全身發(fā)熱，伴隨咳嗽、流涕等癥狀。家長需監(jiān)測體溫變化頻率，記錄發(fā)熱規(guī)律，若出現(xiàn)呼吸急促、拒奶等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生可能根據(jù)病情使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚滴劑等退熱藥物。

  4、嚴(yán)重細(xì)菌感染

  敗血癥、化膿性腦膜炎等嚴(yán)重感染早期可能表現(xiàn)為軀干高熱伴四肢厥冷，屬于危重癥狀。通常伴隨精神萎靡、前囟膨隆、皮膚瘀斑等表現(xiàn)。家長發(fā)現(xiàn)嬰兒高熱不退、四肢冰涼伴意識改變時，須立即急診處理。臨床需進行血培養(yǎng)、腦脊液檢查等確診，可能使用注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素治療。

  5、川崎病

  該病特征性表現(xiàn)為持續(xù)高熱伴四肢末端硬性水腫，發(fā)病初期常見軀干高熱而手腳溫度偏低。后期會出現(xiàn)指端脫皮、草莓舌等癥狀。家長發(fā)現(xiàn)嬰兒發(fā)熱超過5天且對抗生素?zé)o效時，應(yīng)考慮該病可能。確診需進行超聲心動圖檢查，治療需靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林腸溶片。

  家長發(fā)現(xiàn)嬰兒上半身發(fā)熱時，應(yīng)先測量直腸溫度確認(rèn)實際體溫，記錄發(fā)熱持續(xù)時間及伴隨癥狀。保持室內(nèi)空氣流通，適當(dāng)減少衣物但避免受涼。6個月以下嬰兒發(fā)熱或體溫超過39℃需及時就醫(yī)。發(fā)熱期間應(yīng)增加母乳喂養(yǎng)頻次，補充水分預(yù)防脫水。避免使用酒精擦浴、冰敷等物理降溫方式，遵醫(yī)囑使用退熱藥物。日常注意預(yù)防接種、避免接觸呼吸道感染患者，定期監(jiān)測嬰兒生長發(fā)育指標(biāo)。