醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腸道痢疾主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，可能由志賀菌感染、阿米巴原蟲侵襲、飲食不潔、免疫力低下或慢性腸道疾病等因素引起。

  1. 志賀菌感染

  志賀菌是細菌性痢疾的主要病原體，通過污染的水源或食物傳播。感染后細菌侵襲結(jié)腸黏膜，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和潰瘍形成，表現(xiàn)為突發(fā)高熱、腹部絞痛及頻繁排少量膿血便。治療需遵醫(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，同時補充電解質(zhì)防止脫水。

  2. 阿米巴原蟲侵襲

  溶組織內(nèi)阿米巴原蟲引起的阿米巴痢疾，癥狀發(fā)展較緩慢，典型表現(xiàn)為果醬樣腥臭糞便伴右下腹痛。原蟲可穿透腸壁導(dǎo)致肝膿腫等并發(fā)癥。臨床常用甲硝唑片、雙碘喹啉片進行病原治療，嚴重者需聯(lián)合使用替硝唑注射液。

  3. 飲食不潔

  食用被污染的生冷食物或變質(zhì)食品后，沙門氏菌、大腸桿菌等病原體可引發(fā)急性胃腸炎型痢疾。癥狀包括水樣腹瀉伴嘔吐，通常無膿血便。需暫停進食油膩食物，口服補液鹽溶液，必要時使用蒙脫石散吸附毒素。

  4. 免疫力低下

  艾滋病患者、長期免疫抑制劑使用者等群體易發(fā)生難治性痢疾，可能合并隱孢子蟲等機會性感染。表現(xiàn)為持續(xù)腹瀉超過1個月，伴明顯體重下降。除抗感染治療外，需加強營養(yǎng)支持，可選用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補充蛋白。

  5. 慢性腸道疾病

  潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病可引起慢性痢疾癥狀，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，腸鏡檢查可見連續(xù)性黏膜糜爛。治療需使用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥，重癥需應(yīng)用注射用英夫利西單抗等生物制劑。

  出現(xiàn)痢疾癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)明確病因，治療期間保持清淡飲食，避免辛辣刺激及高纖維食物。注意餐具消毒與手衛(wèi)生，腹瀉嚴重者可飲用淡鹽水預(yù)防脫水。慢性患者需定期復(fù)查腸鏡，監(jiān)測營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥。