醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心衰合并腹部積水（腹水）通?？梢钥刂瓢Y狀并改善生活質(zhì)量，但完全治愈需根據(jù)病因及病情嚴(yán)重程度綜合判斷。心衰引起的腹水主要與右心功能不全、門靜脈高壓等因素有關(guān)，需通過(guò)利尿治療、限鹽飲食、原發(fā)病管理等綜合干預(yù)。

  1、利尿治療

  呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑是緩解心源性腹水的核心藥物，可減少體液潴留。螺內(nèi)酯片作為保鉀利尿劑常聯(lián)合使用，但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。嚴(yán)重腹水可能需要靜脈利尿或腹腔穿刺引流，須在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整方案。

  2、限鹽限水管理

  每日鈉攝入需控制在2000毫克以下，避免腌制食品及加工食品。液體攝入量根據(jù)尿量調(diào)整，通常不超過(guò)1500毫升/日。體重每日監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估液體平衡，短期內(nèi)增長(zhǎng)超過(guò)2公斤需警惕腹水加重。

  3、原發(fā)病控制

  慢性心衰患者需規(guī)范使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、美托洛爾緩釋片等改善心功能的藥物。若合并肝硬化或腎病綜合征，需同步治療基礎(chǔ)疾病。難治性心衰可能需要心臟再同步化治療或心臟移植評(píng)估。

  4、并發(fā)癥預(yù)防

  長(zhǎng)期腹水可能引發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，需及時(shí)使用頭孢曲松鈉注射液等抗生素。低蛋白血癥患者可補(bǔ)充人血白蛋白，但需避免過(guò)量輸注導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷。

  5、終末期支持治療

  終末期心衰患者若反復(fù)出現(xiàn)大量腹水，可能需姑息性腹腔引流或腹膜透析。疼痛管理、心理疏導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)提高生存質(zhì)量至關(guān)重要，家屬應(yīng)配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化照護(hù)計(jì)劃。

  心衰合并腹水患者需長(zhǎng)期隨訪，每1-3個(gè)月評(píng)估心功能及腹水變化。日常避免感染、勞累等誘因，嚴(yán)格記錄出入量及體重。若出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫或意識(shí)改變，應(yīng)立即就醫(yī)。飲食以低鹽高蛋白為主，適量補(bǔ)充維生素B1預(yù)防腳氣病性心臟病。康復(fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床邊腳踏車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，逐步改善心肺耐力。