小孩營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致鼻黏膜干燥、反復(fù)鼻出血、嗅覺減退等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)鼻部感染或發(fā)育畸形。營(yíng)養(yǎng)不良通常由飲食不均衡、消化吸收障礙、慢性疾病等因素引起。

1、鼻黏膜干燥

蛋白質(zhì)和維生素A缺乏會(huì)影響鼻黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)功能，導(dǎo)致鼻腔分泌物減少。表現(xiàn)為鼻腔灼熱感、結(jié)痂，兒童可能頻繁揉鼻。日常需增加雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用生理性海水鼻腔噴霧。

2、反復(fù)鼻出血

維生素C和維生素K缺乏會(huì)降低毛細(xì)血管韌性，輕微觸碰易引發(fā)出血。常見于挑食兒童，出血多位于鼻中隔前下部。建議多食柑橘類水果和深綠色蔬菜，急性出血時(shí)可壓迫鼻翼并冷敷。

3、嗅覺減退

鋅元素缺乏會(huì)影響嗅神經(jīng)傳導(dǎo)功能，可能伴隨味覺遲鈍。長(zhǎng)期偏食或腹瀉患兒易出現(xiàn)，表現(xiàn)為對(duì)氣味反應(yīng)遲鈍?？蛇m量補(bǔ)充牡蠣、牛肉等富鋅食物，嚴(yán)重者需檢測(cè)血清鋅水平。

4、鼻部感染

維生素B族缺乏會(huì)削弱黏膜免疫力，增加鼻炎、鼻竇炎發(fā)生概率。常見流膿涕、鼻塞等癥狀，可能伴發(fā)熱。需遵醫(yī)囑使用頭孢克洛干混懸劑、鼻淵舒口服液等藥物，同時(shí)補(bǔ)充全谷物食品。

5、發(fā)育畸形

嚴(yán)重蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良可能影響鼻軟骨發(fā)育，導(dǎo)致鞍鼻等畸形。多伴隨全身消瘦、生長(zhǎng)遲緩，需住院進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑進(jìn)行干預(yù)。

家長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育曲線，保證每日攝入肉蛋奶、新鮮蔬菜水果及主食。對(duì)于持續(xù)拒食或伴有慢性腹瀉的兒童，需完善便常規(guī)、微量元素等檢查。鼻腔護(hù)理可使用加濕器維持環(huán)境濕度，避免用力擤鼻。若出現(xiàn)持續(xù)鼻塞、膿性分泌物或面部腫脹，應(yīng)及時(shí)至兒科或耳鼻喉科就診。

中醫(yī)治療先天性肌營(yíng)養(yǎng)不良以補(bǔ)益肝腎、健脾益氣為主，結(jié)合針灸、推拿、中藥調(diào)理等綜合干預(yù)手段。主要方法有中藥湯劑調(diào)理、針灸刺激穴位、推拿疏通經(jīng)絡(luò)、飲食調(diào)養(yǎng)配合適度運(yùn)動(dòng)。先天性肌營(yíng)養(yǎng)不良多與肝腎不足、脾胃虛弱有關(guān)，表現(xiàn)為肌肉無力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩等癥狀。

1、中藥湯劑

中醫(yī)常用補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的方劑如虎潛丸、六味地黃丸等，可改善肌肉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?；撏韬敯?、熟地黃等成分，有助于滋腎填精；六味地黃丸以熟地黃為主藥，輔以山茱萸等，能補(bǔ)益肝腎陰虛。需根據(jù)患者體質(zhì)辨證加減，如脾虛者加白術(shù)、茯苓健脾益氣。

2、針灸療法

選取足三里、腎俞、肝俞等穴位進(jìn)行針刺，配合電針刺激可增強(qiáng)肌力。足三里屬足陽明胃經(jīng)，針灸能健脾益氣；腎俞、肝俞為背俞穴，刺激可調(diào)補(bǔ)肝腎。每周治療2-3次，持續(xù)3個(gè)月以上可能改善運(yùn)動(dòng)功能。

3、推拿按摩

通過揉捏、點(diǎn)按等手法刺激肌肉和經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)。重點(diǎn)施術(shù)于四肢陽明經(jīng)循行部位，配合搖法、抖法等被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。每日1次推拿有助于延緩肌肉萎縮，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

4、飲食調(diào)養(yǎng)

宜食用山藥、蓮子、牛肉等健脾益氣的食物，避免生冷油膩。山藥健脾補(bǔ)腎，可煮粥食用；蓮子配芡實(shí)能補(bǔ)脾止瀉；牛肉富含蛋白質(zhì)和鐵元素，有助于肌肉合成。同時(shí)需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。

5、運(yùn)動(dòng)康復(fù)

在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)、抗阻力訓(xùn)練等適度鍛煉。水中浮力可減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，適合肌力較差者；彈力帶訓(xùn)練能增強(qiáng)肌肉耐力。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需個(gè)體化調(diào)整，避免過度疲勞導(dǎo)致?lián)p傷。

中醫(yī)治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持并配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，家長(zhǎng)應(yīng)定期帶孩子復(fù)診調(diào)整方案。日常注意保暖防寒，避免呼吸道感染加重癥狀。保證充足睡眠，晚間可用艾葉泡腳溫通經(jīng)絡(luò)。飲食需營(yíng)養(yǎng)均衡，少量多餐減輕脾胃負(fù)擔(dān)。保持積極心態(tài)，避免過度焦慮影響治療效果。

進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良可通過生活干預(yù)、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良通常由基因突變、肌肉代謝異常、神經(jīng)肌肉接頭功能障礙、炎癥反應(yīng)、線粒體功能異常等原因引起。

1、生活干預(yù)

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)有助于改善肌肉功能，建議增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉，補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)促進(jìn)骨骼肌健康。避免高脂高糖飲食加重代謝負(fù)擔(dān)，可適當(dāng)食用西藍(lán)花、菠菜等富含抗氧化物質(zhì)的蔬菜。保持規(guī)律作息，避免過度疲勞，每日進(jìn)行15-30分鐘低強(qiáng)度活動(dòng)如散步。

2、物理治療

水療和熱敷能緩解肌肉僵硬，水中浮力可減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。定制化康復(fù)訓(xùn)練包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、等長(zhǎng)收縮練習(xí)，使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練需在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。矯形器輔助可改善足下垂等姿勢(shì)異常，夜間使用踝足矯形器預(yù)防跟腱攣縮。

3、藥物治療

潑尼松片可延緩Duchenne型肌營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)展，但需監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松等副作用。輔酶Q10膠囊改善線粒體功能，艾地苯醌片輔助能量代謝。對(duì)于特定基因突變類型，阿塔魯倫注射液可促進(jìn)抗肌萎縮蛋白表達(dá)。出現(xiàn)心肌受累時(shí)可用卡維地洛片保護(hù)心臟功能。

4、基因治療

針對(duì)DMD基因的外顯子跳躍療法如eteplirsen可修復(fù)閱讀框，AAV載體介導(dǎo)的微抗肌萎縮基因替代正在臨床試驗(yàn)階段。CRISPR基因編輯技術(shù)有望精準(zhǔn)修正突變位點(diǎn)，目前適用于特定突變類型患者。

5、手術(shù)治療

脊柱側(cè)彎超過40度需行后路脊柱融合術(shù)，跟腱延長(zhǎng)術(shù)改善踝關(guān)節(jié)攣縮。嚴(yán)重?cái)伩s關(guān)節(jié)可實(shí)施肌腱松解術(shù)，吞咽困難患者考慮胃造瘺術(shù)保障營(yíng)養(yǎng)攝入。心肌病晚期需心臟移植評(píng)估，所有術(shù)式需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成。

建議建立包含神經(jīng)科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科的多學(xué)科管理模式，定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)和心臟超聲檢查。家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)正確輔助牽伸手法，居家環(huán)境應(yīng)設(shè)置防滑設(shè)施和扶手。保持適度陽光照射促進(jìn)維生素D合成，流感季節(jié)前接種疫苗預(yù)防呼吸道感染加重病情。心理支持對(duì)延緩疾病進(jìn)展有積極作用，可參與病友互助組織獲取社會(huì)支持。

老人營(yíng)養(yǎng)不良可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑、治療基礎(chǔ)疾病、改善消化功能、增加適度運(yùn)動(dòng)等方式改善。營(yíng)養(yǎng)不良可能與胃腸功能減退、慢性消耗性疾病、牙齒缺損、藥物副作用、精神心理因素等有關(guān)。

1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

優(yōu)先選擇高蛋白易消化的食物，如雞蛋羹、魚肉泥、豆腐等，每日保證300-500毫升牛奶。主食可選用雜糧粥、軟面條等，搭配西藍(lán)花、胡蘿卜等煮軟的蔬菜。采用少食多餐模式，每日5-6餐，避免一次進(jìn)食過量。食物烹飪以蒸煮燉為主，減少油脂攝入。

2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑

可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑如整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液等。對(duì)于維生素缺乏者，可補(bǔ)充復(fù)合維生素片或維生素D滴劑。貧血患者需配合鐵劑如蛋白琥珀酸鐵口服溶液，但須避免與鈣劑同服影響吸收。

3、治療基礎(chǔ)疾病

慢性阻塞性肺病、心力衰竭等消耗性疾病需規(guī)范治療原發(fā)病。糖尿病患者要調(diào)整降糖方案，避免因嚴(yán)格控制飲食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足。甲狀腺功能亢進(jìn)者需服用甲巰咪唑片控制代謝。長(zhǎng)期服用利尿劑等可能影響營(yíng)養(yǎng)吸收的藥物時(shí)，需評(píng)估調(diào)整用藥方案。

4、改善消化功能

存在胃酸分泌不足時(shí)可短期使用胰酶腸溶膠囊輔助消化。益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊能調(diào)節(jié)腸道菌群。對(duì)于咀嚼困難者，應(yīng)將食物加工成糊狀或使用攪拌機(jī)處理。餐后適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免立即平臥。

5、增加適度運(yùn)動(dòng)

根據(jù)體能進(jìn)行床邊坐立、扶墻行走等低強(qiáng)度活動(dòng)，每周3-5次，每次10-20分鐘。太極拳、八段錦等傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)食欲。日照不足者每日應(yīng)保證15-30分鐘戶外活動(dòng)促進(jìn)維生素D合成。臥床老人可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉按摩。

日常需定期監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白等指標(biāo)，記錄進(jìn)食情況。餐具選擇鮮艷顏色刺激食欲，營(yíng)造溫馨就餐環(huán)境。對(duì)于獨(dú)居老人，建議家屬協(xié)助備餐或選擇社區(qū)送餐服務(wù)。出現(xiàn)持續(xù)體重下降、水腫或意識(shí)改變時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)循序漸進(jìn)，避免短期內(nèi)大量進(jìn)補(bǔ)加重胃腸負(fù)擔(dān)。

肌酐高了會(huì)出現(xiàn)水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。