妊娠期糖尿病胰島素治療的指征主要包括飲食運(yùn)動控制無效、空腹血糖持續(xù)超標(biāo)、餐后血糖顯著升高、胎兒生長異?；虺霈F(xiàn)酮癥。妊娠期糖尿病通常由胰島素抵抗增加、胎盤激素干擾糖代謝、胰島β細(xì)胞功能代償不足等因素引起，需根據(jù)個體血糖監(jiān)測結(jié)果綜合評估。

飲食運(yùn)動干預(yù)后空腹血糖仍超過5.3mmol/L或餐后1小時血糖超過7.8mmol/L時需考慮胰島素治療。持續(xù)高血糖可能導(dǎo)致巨大兒、羊水過多等并發(fā)癥，通過胰島素可快速穩(wěn)定血糖水平。動態(tài)血糖監(jiān)測顯示超過30%的血糖值高于目標(biāo)范圍，或糖化血紅蛋白超過6%時也符合用藥指征。胎兒超聲提示腹圍或體重超過同孕周90百分位，或出現(xiàn)羊水指數(shù)異常增加，需啟動胰島素干預(yù)預(yù)防分娩風(fēng)險。尿酮體陽性伴血糖升高提示胰島素絕對缺乏，此時必須使用外源性胰島素糾正代謝紊亂。

妊娠期糖尿病患者應(yīng)每日監(jiān)測空腹及三餐后血糖，記錄飲食和運(yùn)動情況，定期復(fù)查胎兒生長發(fā)育指標(biāo)。避免高糖高脂飲食，選擇低升糖指數(shù)食物分餐攝入，配合散步等有氧運(yùn)動。出現(xiàn)頭暈、心悸等低血糖癥狀時及時檢測血糖并補(bǔ)充碳水化合物，所有胰島素治療方案均需在產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整。

妊娠期糖尿病是否需要胰島素治療主要取決于血糖控制情況，當(dāng)飲食運(yùn)動干預(yù)無法使血糖達(dá)標(biāo)時需啟動胰島素治療。妊娠期糖尿病血糖控制目標(biāo)為空腹血糖低于5.3mmol/L、餐后1小時血糖低于7.8mmol/L、餐后2小時血糖低于6.7mmol/L。

多數(shù)妊娠期糖尿病患者通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和適量運(yùn)動可控制血糖。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療需根據(jù)孕前體重指數(shù)制定個性化方案，每日熱量攝入分5-6餐分配，碳水化合物占總熱量50%-60%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。運(yùn)動建議選擇步行、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度有氧活動，每次持續(xù)20-30分鐘。血糖監(jiān)測應(yīng)涵蓋空腹及三餐后血糖，每周至少記錄1天完整血糖譜。

若嚴(yán)格生活方式干預(yù)1-2周后血糖仍持續(xù)超標(biāo)，或出現(xiàn)胎兒生長過快、羊水過多等并發(fā)癥時需考慮胰島素治療。胰島素選擇以人胰島素類似物為主，如門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等，這些藥物不透過胎盤屏障且低免疫原性。初始劑量通常從0.1-0.2U/kg起始，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐步調(diào)整。治療期間需防范低血糖風(fēng)險，尤其夜間血糖不宜低于4.0mmol/L。

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，評估血糖代謝狀態(tài)。哺乳期仍建議保持均衡飲食和規(guī)律運(yùn)動，定期監(jiān)測血糖變化。產(chǎn)后1年內(nèi)每3個月進(jìn)行1次糖尿病篩查，后續(xù)每年至少篩查1次，重點(diǎn)關(guān)注糖代謝異常進(jìn)展風(fēng)險。