醫(yī)生回答(1)

• 胡乃文

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者皮下出現(xiàn)的無(wú)痛性硬結(jié)，常見(jiàn)于關(guān)節(jié)伸側(cè)和受壓部位，主要由免疫復(fù)合物沉積和局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致。

  1、發(fā)病機(jī)制

  類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)的形成與類(lèi)風(fēng)濕因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)，滑膜血管翳中的免疫復(fù)合物通過(guò)血液循環(huán)沉積于皮下組織，激活成纖維細(xì)胞增生。

  2、典型特征

  結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬、邊界清晰，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，多發(fā)于肘關(guān)節(jié)、跟腱等骨突部位，通常與疾病活動(dòng)度正相關(guān)。

  3、鑒別診斷

  需與痛風(fēng)石、腱鞘囊腫等皮下結(jié)節(jié)鑒別，類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)病理表現(xiàn)為中央纖維素樣壞死，周?chē)h(huán)繞柵欄樣排列的組織細(xì)胞。

  4、臨床意義

  結(jié)節(jié)出現(xiàn)提示疾病處于活動(dòng)期，可能伴隨關(guān)節(jié)破壞加速，需加強(qiáng)抗風(fēng)濕治療，部分巨大結(jié)節(jié)可能壓迫神經(jīng)需手術(shù)切除。

  患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化，配合醫(yī)生調(diào)整改善病情抗風(fēng)濕藥方案，避免結(jié)節(jié)部位持續(xù)受壓摩擦，保持適度關(guān)節(jié)功能鍛煉。