醫(yī)生回答(1)

• 張向?qū)?/span>

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  妊娠合并甲狀腺功能減退可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)發(fā)育異?；蛏L(zhǎng)受限，但規(guī)范治療可大幅降低風(fēng)險(xiǎn)。主要影響因素包括母體甲狀腺激素水平、治療時(shí)機(jī)、藥物劑量調(diào)整及孕期監(jiān)測(cè)。

  1、激素水平

  孕早期母體游離甲狀腺素低于正常值可能干擾胎兒腦發(fā)育。需每4周檢測(cè)促甲狀腺激素，左甲狀腺素鈉片是首選替代藥物。

  2、治療時(shí)機(jī)

  孕前未控制的甲減風(fēng)險(xiǎn)最高，建議孕前將促甲狀腺激素控制在2.5mIU/L以下。確診后應(yīng)立即開始左甲狀腺素替代治療。

  3、劑量調(diào)整

  妊娠期甲狀腺素需求增加約30%，需根據(jù)促甲狀腺激素水平調(diào)整左甲狀腺素劑量，避免過(guò)度或不足補(bǔ)充。

  4、孕期監(jiān)測(cè)

  除甲狀腺功能外，需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)參數(shù)及臍血流，必要時(shí)進(jìn)行羊水穿刺或胎兒磁共振評(píng)估神經(jīng)發(fā)育。

  妊娠期全程規(guī)范使用左甲狀腺素鈉片并定期隨訪，同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白、碘、硒等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，可有效預(yù)防胎兒不良結(jié)局。