醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  室上性早搏可通過(guò)生活干預(yù)、藥物治療、射頻消融術(shù)等方式治療。室上性早搏通常由情緒緊張、咖啡因攝入、心臟結(jié)構(gòu)異常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌缺血等原因引起。

  1、生活干預(yù)

  減少咖啡、濃茶等含咖啡因飲品的攝入有助于緩解室上性早搏。保持規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)度勞累。適當(dāng)進(jìn)行散步、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常。情緒管理可通過(guò)冥想、深呼吸等方式減輕焦慮。戒煙限酒能降低心臟興奮性，減少早搏發(fā)作頻率。

  2、藥物治療

  鹽酸普羅帕酮片適用于無(wú)器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)室上性早搏，可抑制心肌細(xì)胞鈉離子內(nèi)流。酒石酸美托洛爾緩釋片通過(guò)阻斷β受體減慢心率，改善交感神經(jīng)過(guò)度興奮引發(fā)的早搏。鹽酸胺碘酮片用于合并器質(zhì)性心臟病的頑固性早搏，但需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和肺毒性。用藥期間須定期復(fù)查心電圖，禁止自行調(diào)整劑量。

  3、射頻消融術(shù)

  對(duì)于藥物控制無(wú)效或不能耐受的頻發(fā)室上性早搏，可考慮射頻消融治療。該手術(shù)通過(guò)導(dǎo)管釋放射頻能量破壞異常電信號(hào)起源點(diǎn)，成功率較高。術(shù)前需進(jìn)行電生理檢查明確病灶位置，術(shù)后臥床休息12-24小時(shí)。并發(fā)癥包括血管損傷、心臟穿孔等，但發(fā)生率較低。

  4、中醫(yī)調(diào)理

  穩(wěn)心顆粒含黨參、黃精等成分，具有益氣養(yǎng)陰功效，適用于心悸氣短的早搏患者。參松養(yǎng)心膠囊通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能改善心律失常。中藥治療需辨證施治，避免與西藥發(fā)生相互作用。配合針灸內(nèi)關(guān)、神門等穴位可輔助穩(wěn)定心律。

  5、病因治療

  甲狀腺功能亢進(jìn)引起的早搏需使用甲巰咪唑片控制甲狀腺激素水平。冠心病導(dǎo)致的心肌缺血應(yīng)服用單硝酸異山梨酯緩釋片改善心肌供血。電解質(zhì)紊亂患者需糾正低鉀血癥等異常。器質(zhì)性心臟病患者需定期心超評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)變化。

  室上性早搏患者日常應(yīng)保持低鹽低脂飲食，多攝入新鮮蔬菜水果補(bǔ)充鉀鎂元素。避免突然的體位變化和寒冷刺激。建議每周3-5次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%-70%范圍內(nèi)。每月監(jiān)測(cè)早搏次數(shù)變化，若出現(xiàn)胸悶暈厥等癥狀需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期未緩解的早搏可能進(jìn)展為持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速，需加強(qiáng)隨訪。