醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石直徑超過10毫米通常建議手術(shù)治療。實際是否需要手術(shù)還受到結(jié)石位置、是否合并感染、腎功能損害程度以及患者癥狀嚴(yán)重度等因素影響。

  1、結(jié)石大小

  直徑超過10毫米的結(jié)石難以自行排出，可能引發(fā)腎積水或反復(fù)感染?？赏ㄟ^體外沖擊波碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉和枸櫞酸氫鉀鈉。

  2、結(jié)石位置

  位于腎盂輸尿管連接部的結(jié)石易造成尿路梗阻，即使小于10毫米也可能需手術(shù)干預(yù)?？赡馨殡S劇烈腰痛和血尿，治療可選擇輸尿管鏡碎石術(shù)。

  3、合并感染

  結(jié)石合并尿路感染時可能引發(fā)膿毒血癥，需緊急手術(shù)解除梗阻。常見致病菌為大腸埃希菌，可使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素控制感染。

  4、腎功能損害

  長期結(jié)石梗阻導(dǎo)致肌酐升高或腎皮質(zhì)變薄時，無論結(jié)石大小均需手術(shù)保護腎功能?？赡馨殡S少尿和水腫，術(shù)后需定期復(fù)查腎小球濾過率。

  日常建議增加飲水量至每日2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，術(shù)后遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。