醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肚子咕咕叫還拉肚子大便跟水一樣可能與急性胃腸炎、食物中毒、腸道菌群失調(diào)、腸易激綜合征、乳糖不耐受等原因有關(guān)。急性胃腸炎通常由病毒或細(xì)菌感染引起，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀；食物中毒多因食用被污染的食物導(dǎo)致，常伴有發(fā)熱和全身乏力；腸道菌群失調(diào)與長(zhǎng)期使用抗生素或飲食不當(dāng)相關(guān)，可能出現(xiàn)腹脹和排氣增多；腸易激綜合征屬于功能性胃腸病，癥狀反復(fù)發(fā)作且與情緒壓力相關(guān)；乳糖不耐受患者因缺乏乳糖酶，進(jìn)食乳制品后易出現(xiàn)水樣便和腸鳴音亢進(jìn)。建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷，避免自行用藥延誤病情。

  1、急性胃腸炎

  急性胃腸炎多由諾如病毒、輪狀病毒或沙門氏菌等病原體感染引起，病毒性胃腸炎常見于秋冬季節(jié)，細(xì)菌性胃腸炎多與進(jìn)食不潔食物有關(guān)。典型癥狀包括陣發(fā)性臍周疼痛、水樣腹瀉每日超過(guò)3次、腸鳴音活躍，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低熱和脫水表現(xiàn)。臨床常用蒙脫石散、口服補(bǔ)液鹽Ⅲ、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等藥物對(duì)癥治療，嘔吐劇烈者需暫時(shí)禁食?；颊邞?yīng)注意補(bǔ)充水分，飲食過(guò)渡從米湯、稀粥開始，避免高糖高脂食物刺激腸道。

  2、食物中毒

  金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌等致病菌產(chǎn)生的毒素可導(dǎo)致食物中毒，常見于食用未煮熟的貝類、隔夜飯菜或變質(zhì)乳制品。發(fā)病急驟，多在進(jìn)食后2-6小時(shí)出現(xiàn)噴射狀水樣瀉，伴有明顯腸鳴音和腹部絞痛，部分患者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)和肌肉酸痛。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查選擇鹽酸小檗堿片、諾氟沙星膠囊等抗菌藥物，同時(shí)配合消旋卡多曲顆?？刂品置谛愿篂a。日常需嚴(yán)格做到生熟分開、食物充分加熱，海鮮類食物應(yīng)徹底煮熟后食用。

  3、腸道菌群失調(diào)

  長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、放射性治療或高蛋白飲食可能破壞腸道微生態(tài)平衡，造成條件致病菌過(guò)度增殖。臨床表現(xiàn)除水樣便外，特征性表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，排便前腹部咕嚕聲明顯，可觀察到未消化食物殘?jiān)Ｖ委熓走x地衣芽孢桿菌活菌膠囊、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等微生態(tài)制劑，嚴(yán)重者需停用相關(guān)抗生素。建議每日攝入300克以上發(fā)酵食品如酸奶、泡菜，膳食纖維攝入量逐步增加至每日25-30克。

  4、腸易激綜合征

  腸易激綜合征腹瀉型屬于腦-腸互動(dòng)異常的功能性疾病，精神緊張、焦慮常誘發(fā)癥狀發(fā)作。典型表現(xiàn)為晨起后或餐后立即出現(xiàn)的急迫便意，排便后腹痛緩解，大便性狀可從水樣便到糊狀便交替變化。臨床常用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊調(diào)節(jié)腸道功能，匹維溴銨片緩解腸痙攣，嚴(yán)重腹瀉時(shí)短期使用洛哌丁胺膠囊?；颊邞?yīng)建立規(guī)律的進(jìn)食和排便習(xí)慣，通過(guò)腹式呼吸訓(xùn)練降低內(nèi)臟高敏感性，每日記錄飲食和癥狀變化以識(shí)別觸發(fā)因素。

  5、乳糖不耐受

  原發(fā)性乳糖酶缺乏在亞洲人群發(fā)生率較高，攝入超過(guò)12克乳糖即可引發(fā)癥狀。進(jìn)食奶制品后30分鐘至2小時(shí)出現(xiàn)腹部氣過(guò)水聲、爆發(fā)性水瀉，糞便呈酸性伴有泡沫。確診可通過(guò)氫呼氣試驗(yàn)，治療上選擇低乳糖奶粉或乳糖酶膠囊，急性期使用蒙脫石散吸附毒素。建議采用階梯法測(cè)試耐受量，從50毫升牛奶開始逐步增量，選擇硬奶酪、黃油等低乳糖制品，同時(shí)注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。

  出現(xiàn)水樣便期間應(yīng)密切觀察脫水體征如尿量減少、口干舌燥，每腹瀉一次補(bǔ)充200毫升口服補(bǔ)液鹽溶液。飲食選擇低渣流質(zhì)如米湯、藕粉，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物?；謴?fù)期逐步引入香蕉、蘋果泥等含果膠食物，烹飪方式以蒸煮為主。若腹瀉持續(xù)超過(guò)48小時(shí)伴發(fā)熱超過(guò)38.5℃，或出現(xiàn)血便、意識(shí)模糊等警示癥狀，需立即急診處理。平時(shí)注意餐具消毒、飯前便后洗手，外出就餐選擇衛(wèi)生條件可靠的餐館，冰箱食物存放不超過(guò)3天。