醫(yī)生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腦CT可以輔助判斷腦轉(zhuǎn)移癌，但確診需結(jié)合增強(qiáng)MRI或病理檢查。腦轉(zhuǎn)移癌的影像學(xué)評(píng)估方法主要有平掃CT、增強(qiáng)CT、MRI平掃、MRI增強(qiáng)、PET-CT。

  1、平掃CT：

  平掃CT能發(fā)現(xiàn)較大的轉(zhuǎn)移病灶，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)類(lèi)圓形低密度或等密度影，周?chē)０樗[帶。對(duì)直徑小于5毫米的病灶檢出率較低，且難以區(qū)分轉(zhuǎn)移瘤與腦梗死、腦膿腫等病變。

  2、增強(qiáng)CT：

  靜脈注射造影劑后，轉(zhuǎn)移瘤多呈現(xiàn)環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，有助于顯示微小病灶。乳腺癌、肺癌等血供豐富的轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化明顯，但部分低血供腫瘤可能漏診。

  3、MRI平掃：

  磁共振T1加權(quán)像顯示低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，對(duì)幕下轉(zhuǎn)移灶檢出率顯著高于CT。彌散加權(quán)成像可區(qū)分轉(zhuǎn)移瘤與腦膿腫，后者通常表現(xiàn)為彌散受限。

  4、MRI增強(qiáng)：

  增強(qiáng)MRI是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可檢出毫米級(jí)病灶，典型表現(xiàn)為"小病灶大水腫"。多發(fā)性強(qiáng)化結(jié)節(jié)伴明顯血管源性水腫時(shí)，腦轉(zhuǎn)移癌可能性超過(guò)90%。

  5、PET-CT：

  氟代脫氧葡萄糖PET能顯示腫瘤代謝活性，對(duì)原發(fā)灶不明的腦轉(zhuǎn)移癌有溯源價(jià)值。但低代謝腫瘤如腎癌腦轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)假陰性，需結(jié)合MRI判斷。

  建議疑似腦轉(zhuǎn)移患者完善神經(jīng)系統(tǒng)查體，監(jiān)測(cè)頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀。保持充足睡眠有助于緩解腦水腫，限制鈉鹽攝入可減輕水鈉潴留。進(jìn)行平衡訓(xùn)練時(shí)需家屬陪同，預(yù)防跌倒引起的繼發(fā)出血。若出現(xiàn)肢體無(wú)力或言語(yǔ)障礙，應(yīng)立即復(fù)查影像學(xué)評(píng)估病灶變化。

  2025-05-29 17:27