醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  心動(dòng)過(guò)速通常不建議使用腎上腺素。腎上腺素主要用于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、心臟驟停等緊急情況，其藥理作用可能加重心動(dòng)過(guò)速癥狀。

  腎上腺素通過(guò)激活α和β腎上腺素受體發(fā)揮作用，β受體激活會(huì)直接增強(qiáng)心肌收縮力和心率。對(duì)于已存在心動(dòng)過(guò)速的患者，這種正性肌力和正性頻率作用可能導(dǎo)致心率進(jìn)一步加快，誘發(fā)心肌耗氧量增加、血壓劇烈波動(dòng)，甚至引發(fā)室性心律失常。臨床處理心動(dòng)過(guò)速需先明確病因，竇性心動(dòng)過(guò)速通常通過(guò)休息、鎮(zhèn)靜或β受體阻滯劑緩解；室上性心動(dòng)過(guò)速可采用刺激迷走神經(jīng)或靜脈注射腺苷；室性心動(dòng)過(guò)速需緊急電復(fù)律或抗心律失常藥物。

  極特殊情況下，當(dāng)心動(dòng)過(guò)速由嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或休克引發(fā)時(shí)，可能需要腎上腺素糾正原發(fā)病因。但這種情況需嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)，由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比后實(shí)施。常規(guī)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)立即停止活動(dòng)保持坐位，嘗試深呼吸或咳嗽等迷走神經(jīng)刺激方法，若癥狀持續(xù)超過(guò)20分鐘或伴隨胸痛、暈厥需急診就醫(yī)。

  心動(dòng)過(guò)速患者日常應(yīng)避免攝入咖啡因、酒精等興奮性物質(zhì)，規(guī)律監(jiān)測(cè)心率變化。建議隨身攜帶心電圖報(bào)告和常用藥物說(shuō)明，突發(fā)心悸時(shí)可記錄發(fā)作時(shí)間與誘因供醫(yī)生參考。合并高血壓或冠心病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估心律失常風(fēng)險(xiǎn)。