醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輸尿管結(jié)石通常不會(huì)直接影響大便，但可能因疼痛刺激或并發(fā)癥間接導(dǎo)致排便異常。輸尿管結(jié)石的癥狀主要有腰部絞痛、血尿、尿頻尿急，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)腎積水或尿路感染。

  1、疼痛刺激

  結(jié)石移動(dòng)可能刺激腹膜后神經(jīng)，引發(fā)腹痛或腹脹感，部分患者因疼痛應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變。建議通過熱敷緩解痙攣，疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸哌替啶注射液或布洛芬緩釋膠囊。

  2、尿路感染

  結(jié)石梗阻可能誘發(fā)大腸桿菌等病原體感染，出現(xiàn)發(fā)熱、尿痛等癥狀，感染毒素可能影響胃腸蠕動(dòng)。治療需針對(duì)病原體使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散，同時(shí)增加水分?jǐn)z入。

  3、腎積水壓迫

  長期梗阻導(dǎo)致腎盂擴(kuò)張可能壓迫鄰近結(jié)腸，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)便秘或腹脹。需通過超聲檢查評(píng)估積水程度，必要時(shí)行輸尿管支架置入術(shù)或體外沖擊波碎石術(shù)解除梗阻。

  4、藥物副作用

  解痙藥如硫酸阿托品注射液可能抑制腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致排便困難。用藥期間可增加膳食纖維攝入，必要時(shí)更換為選擇性更高的M受體拮抗劑如酒石酸托特羅定片。

  結(jié)石急性發(fā)作期建議保持低鹽低嘌呤飲食，每日飲水量維持在2000毫升以上，適度跳躍運(yùn)動(dòng)有助于小結(jié)石排出，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或無尿需立即就醫(yī)。