醫(yī)生回答(1)

• 張?zhí)炱?/span>

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  牙疼伴隨半邊臉疼和頭疼可能與牙髓炎、三叉神經(jīng)痛、顳下頜關節(jié)紊亂、鼻竇炎或偏頭痛等因素有關，可通過局部冷敷、止痛藥物、抗感染治療、神經(jīng)阻滯或手術等方式緩解。

  1、牙髓炎

  牙髓炎通常由齲齒或牙外傷導致細菌感染引起，表現(xiàn)為劇烈跳痛并向同側頭部及面部放射。急性期可伴隨冷熱刺激敏感，夜間疼痛加重。確診需口腔科檢查牙髓活力，治療包括開髓引流減壓，根管治療清除感染源，必要時使用甲硝唑片、布洛芬緩釋膠囊或對乙酰氨基酚片緩解癥狀。

  2、三叉神經(jīng)痛

  三叉神經(jīng)第二支或第三支受累時，可能因血管壓迫或脫髓鞘病變引發(fā)刀割樣疼痛，常由咀嚼或觸碰面部觸發(fā)。典型癥狀為陣發(fā)性劇痛持續(xù)數(shù)秒至兩分鐘，可誤認為牙源性疼痛。診斷需頭顱MRI排除占位，治療采用卡馬西平片、加巴噴丁膠囊等抗神經(jīng)痛藥物，頑固病例需微血管減壓術。

  3、顳下頜關節(jié)紊亂

  長期單側咀嚼或咬合異?？赡軐е玛P節(jié)盤移位，表現(xiàn)為耳前區(qū)疼痛放射至太陽穴及下頜，伴隨開口彈響和咀嚼無力。發(fā)病與精神緊張及夜磨牙相關，可通過頜墊治療、關節(jié)腔注射玻璃酸鈉或局部熱敷改善，急性期使用雙氯芬酸鈉腸溶片緩解炎癥。

  4、鼻竇炎

  上頜竇與牙根解剖關系密切，化膿性鼻竇炎可能引起上頜后牙區(qū)脹痛伴前額頭痛，晨起加重并有膿涕。鼻內(nèi)鏡檢查可見中鼻道膿性分泌物，CT可明確竇腔積液。治療需阿莫西林克拉維酸鉀片抗感染，桉檸蒎腸溶軟膠囊促排痰，嚴重者行鼻竇穿刺引流。

  5、偏頭痛

  偏頭痛可能因三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)異常激活引發(fā)單側搏動性頭痛，部分患者伴隨同側面部不適。誘因包括激素變化、強光刺激等，發(fā)作時可用苯甲酸利扎曲普坦片終止發(fā)作，預防性治療可選鹽酸氟桂利嗪膠囊，日常需記錄頭痛日記識別觸發(fā)因素。

  日常應避免過硬或過冷食物刺激患側牙齒，用溫水漱口保持口腔清潔，睡眠時選擇適宜枕頭高度減輕顳下頜關節(jié)壓力。出現(xiàn)持續(xù)48小時以上疼痛、視力改變或發(fā)熱時需立即就醫(yī)，影像學檢查可鑒別顱內(nèi)病變。牙源性疼痛緩解后建議定期口腔檢查，三叉神經(jīng)痛患者需遵醫(yī)囑調整抗癲癇藥物劑量。