醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導意見：

  憋不住尿失禁可通過盆底肌訓練、膀胱訓練、藥物治療、神經調節(jié)治療、手術治療等方式改善。尿失禁通常由盆底肌松弛、膀胱過度活動、神經系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)感染、前列腺增生等原因引起。

  1、盆底肌訓練

  盆底肌訓練有助于增強尿道括約肌力量，改善壓力性尿失禁?；颊呖刹扇P格爾運動，通過重復收縮和放松盆底肌群來提升控制能力。訓練需長期堅持，每日進行多次短時練習。配合腹式呼吸可進一步提高效果，避免屏氣用力導致腹壓增加。妊娠期女性及產后人群尤其適合此類訓練。

  2、膀胱訓練

  膀胱訓練通過延長排尿間隔時間，幫助恢復膀胱正常儲尿功能?；颊咝柚贫ㄅ拍驎r間表，初期每1-2小時排尿一次，逐漸延長至3-4小時。出現(xiàn)尿急時可通過分散注意力或收縮盆底肌抑制排尿沖動。此方法對急迫性尿失禁效果顯著，需配合記錄排尿日記以評估進展。

  3、藥物治療

  米拉貝隆緩釋片可松弛膀胱逼尿肌，適用于膀胱過度活動癥；酒石酸托特羅定片能抑制膽堿能受體，減少尿急癥狀；鹽酸奧昔布寧栓可直接作用于膀胱平滑肌。藥物需嚴格遵醫(yī)囑使用，可能出現(xiàn)口干、便秘等副作用。合并前列腺增生者可聯(lián)用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊。

  4、神經調節(jié)治療

  骶神經調節(jié)術通過植入脈沖發(fā)生器，調節(jié)控制排尿的神經信號。適用于頑固性急迫性尿失禁或非梗阻性尿潴留。治療前需進行臨時電極測試評估效果，有效者方可植入永久設備。該療法可顯著改善尿頻尿急癥狀，但需定期隨訪調整參數。

  5、手術治療

  無張力尿道中段懸吊術常用聚丙烯吊帶加強尿道支撐，適合壓力性尿失禁女性患者。人工尿道括約肌植入術則用于嚴重括約肌缺陷者。手術存在出血、感染風險，術后需避免劇烈運動3個月。合并盆腔器官脫垂者可能需同期行盆底重建手術。

  尿失禁患者應控制每日飲水量在1.5-2升，避免咖啡因及酒精刺激。選擇高膳食纖維飲食預防便秘，減輕腹壓對盆底影響。穿著透氣吸水護墊保持會陰干燥，定期進行尿流率檢查評估治療效果。中重度患者建議每3個月復查尿動力學，及時調整治療方案。