醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  憋不住尿失禁可通過盆底肌訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)治療、手術(shù)治療等方式改善。尿失禁通常由盆底肌松弛、膀胱過度活動、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)感染、前列腺增生等原因引起。

  1、盆底肌訓(xùn)練

  盆底肌訓(xùn)練有助于增強尿道括約肌力量，改善壓力性尿失禁?；颊呖刹扇P格爾運動，通過重復(fù)收縮和放松盆底肌群來提升控制能力。訓(xùn)練需長期堅持，每日進(jìn)行多次短時練習(xí)。配合腹式呼吸可進(jìn)一步提高效果，避免屏氣用力導(dǎo)致腹壓增加。妊娠期女性及產(chǎn)后人群尤其適合此類訓(xùn)練。

  2、膀胱訓(xùn)練

  膀胱訓(xùn)練通過延長排尿間隔時間，幫助恢復(fù)膀胱正常儲尿功能?；颊咝柚贫ㄅ拍驎r間表，初期每1-2小時排尿一次，逐漸延長至3-4小時。出現(xiàn)尿急時可通過分散注意力或收縮盆底肌抑制排尿沖動。此方法對急迫性尿失禁效果顯著，需配合記錄排尿日記以評估進(jìn)展。

  3、藥物治療

  米拉貝隆緩釋片可松弛膀胱逼尿肌，適用于膀胱過度活動癥；酒石酸托特羅定片能抑制膽堿能受體，減少尿急癥狀；鹽酸奧昔布寧栓可直接作用于膀胱平滑肌。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，可能出現(xiàn)口干、便秘等副作用。合并前列腺增生者可聯(lián)用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊。

  4、神經(jīng)調(diào)節(jié)治療

  骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)通過植入脈沖發(fā)生器，調(diào)節(jié)控制排尿的神經(jīng)信號。適用于頑固性急迫性尿失禁或非梗阻性尿潴留。治療前需進(jìn)行臨時電極測試評估效果，有效者方可植入永久設(shè)備。該療法可顯著改善尿頻尿急癥狀，但需定期隨訪調(diào)整參數(shù)。

  5、手術(shù)治療

  無張力尿道中段懸吊術(shù)常用聚丙烯吊帶加強尿道支撐，適合壓力性尿失禁女性患者。人工尿道括約肌植入術(shù)則用于嚴(yán)重括約肌缺陷者。手術(shù)存在出血、感染風(fēng)險，術(shù)后需避免劇烈運動3個月。合并盆腔器官脫垂者可能需同期行盆底重建手術(shù)。

  尿失禁患者應(yīng)控制每日飲水量在1.5-2升，避免咖啡因及酒精刺激。選擇高膳食纖維飲食預(yù)防便秘，減輕腹壓對盆底影響。穿著透氣吸水護(hù)墊保持會陰干燥，定期進(jìn)行尿流率檢查評估治療效果。中重度患者建議每3個月復(fù)查尿動力學(xué)，及時調(diào)整治療方案。