醫(yī)生回答(1)

• 崔界峰

  副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  停用抗抑郁藥后頭暈可能與撤藥反應(yīng)、血壓波動(dòng)、前庭功能障礙、焦慮復(fù)發(fā)或電解質(zhì)紊亂有關(guān)。頭暈通常表現(xiàn)為頭重腳輕、平衡感下降或視物旋轉(zhuǎn)，可通過(guò)緩慢減藥、補(bǔ)液休息、前庭康復(fù)訓(xùn)練等方式緩解。

  1. 撤藥反應(yīng)

  突然停用帕羅西汀片、舍曲林膠囊等抗抑郁藥可能引發(fā)血清素水平驟降，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性失調(diào)。典型表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)天的眩暈伴惡心，部分患者出現(xiàn)電擊樣頭痛。建議采用每?jī)芍苓f減25%劑量的方式逐步停藥，必要時(shí)聯(lián)用苯海拉明片緩解急性癥狀。

  2. 血壓波動(dòng)

  米氮平片等具有抗組胺作用的藥物停用后，可能解除對(duì)血管的擴(kuò)張效應(yīng)，引發(fā)體位性低血壓。常見于快速起身時(shí)出現(xiàn)黑蒙、冷汗等癥狀。監(jiān)測(cè)晨起血壓變化超過(guò)20mmHg時(shí)需考慮重新調(diào)整用藥方案，可短期服用屈昔多巴膠囊改善循環(huán)調(diào)節(jié)。

  3. 前庭功能障礙

  長(zhǎng)期使用氟西汀膠囊可能影響前庭神經(jīng)遞質(zhì)平衡，停藥后出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周的位置性眩暈?？赏ㄟ^(guò)Brandt-Daroff訓(xùn)練增強(qiáng)代償功能，嚴(yán)重時(shí)使用倍他司汀片改善內(nèi)耳微循環(huán)。需與耳石癥鑒別，后者突發(fā)性眩暈與頭位變動(dòng)明確相關(guān)。

  4. 焦慮復(fù)發(fā)

  原有焦慮障礙未完全緩解時(shí)停藥，可能因去甲腎上腺素反跳導(dǎo)致緊張性頭暈。特征為伴隨心悸、過(guò)度換氣的持續(xù)性頭昏，漢密爾頓焦慮量表評(píng)分回升提示病情反復(fù)。建議恢復(fù)最低有效劑量文拉法辛緩釋片，聯(lián)合認(rèn)知行為治療。

  5. 電解質(zhì)紊亂

  三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林片具有抗膽堿能效應(yīng)，突然停用可能通過(guò)影響抗利尿激素分泌引發(fā)低鈉血癥。表現(xiàn)為漸進(jìn)性頭暈伴嗜睡、肌痙攣，血鈉低于130mmol/L需靜脈補(bǔ)充高滲鹽水。老年患者用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。

  停用抗抑郁藥期間建議保持每日2000毫升飲水，避免突然改變體位。進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度平衡訓(xùn)練有助于改善前庭適應(yīng)能力。記錄頭暈發(fā)作時(shí)間、誘因及伴隨癥狀，復(fù)診時(shí)攜帶詳細(xì)用藥日志供醫(yī)生評(píng)估。若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、意識(shí)模糊等嚴(yán)重癥狀需立即急診處理。