醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：舍曲林是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRI，常用于治療抑郁癥、焦慮癥等精神疾病，對(duì)大腦的影響主要通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平實(shí)現(xiàn)。舍曲林的作用機(jī)制、適應(yīng)癥、副作用、注意事項(xiàng)、長(zhǎng)期影響等方面值得關(guān)注。
  1、作用機(jī)制：舍曲林通過(guò)抑制5-羥色胺的再攝取，增加突觸間隙中5-羥色胺的濃度，從而改善情緒和焦慮癥狀。5-羥色胺是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，參與調(diào)節(jié)情緒、睡眠、食欲等多種生理功能。舍曲林的作用具有選擇性，對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、去甲腎上腺素的影響較小。
  2、適應(yīng)癥：舍曲林主要用于治療抑郁癥、廣泛性焦慮癥、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神疾病。對(duì)于輕度至中度抑郁癥患者，舍曲林可顯著改善情緒低落、興趣減退、睡眠障礙等癥狀。對(duì)于焦慮癥患者，舍曲林可減輕過(guò)度擔(dān)憂、緊張不安等表現(xiàn)。
  3、副作用：舍曲林可能引起惡心、頭痛、失眠、性功能障礙等副作用。部分患者在用藥初期可能出現(xiàn)胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等。頭痛和失眠也是常見(jiàn)的副作用，通常在用藥一段時(shí)間后逐漸緩解。性功能障礙包括性欲減退、勃起障礙等，可能影響患者的生活質(zhì)量。
  4、注意事項(xiàng)：使用舍曲林時(shí)需遵循醫(yī)囑，避免擅自調(diào)整劑量或停藥。突然停藥可能引起撤藥反應(yīng)，如頭暈、焦慮、失眠等。對(duì)于孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者，使用舍曲林需謹(jǐn)慎。舍曲林與其他藥物如單胺氧化酶抑制劑、抗凝血藥等可能存在相互作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
  5、長(zhǎng)期影響：長(zhǎng)期使用舍曲林可能對(duì)大腦產(chǎn)生適應(yīng)性改變，如突觸可塑性增強(qiáng)、神經(jīng)再生增加等。這些改變有助于改善情緒和認(rèn)知功能，但也可能導(dǎo)致藥物依賴性或耐受性。對(duì)于長(zhǎng)期用藥者，需定期評(píng)估療效和副作用，必要時(shí)調(diào)整治療方案。
  舍曲林的使用需結(jié)合個(gè)體情況，合理調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣。飲食方面，建議增加富含色氨酸的食物如牛奶、雞蛋、香蕉等，有助于提高5-羥色胺水平。運(yùn)動(dòng)方面，適量有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、瑜伽等可緩解焦慮和抑郁癥狀。生活護(hù)理方面，保持規(guī)律作息、避免過(guò)度勞累、積極參與社交活動(dòng)等有助于改善心理健康。對(duì)于長(zhǎng)期用藥者，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，確保用藥安全。