醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  16毫米的結(jié)石通常難以通過輸尿管自然排出。輸尿管平均直徑約為3至4毫米，結(jié)石能否排出主要取決于結(jié)石位置、患者輸尿管條件、是否合并感染等因素。

  1、結(jié)石位置

  位于輸尿管上段的16毫米結(jié)石排出概率極低，中下段結(jié)石在輸尿管擴(kuò)張情況下有較小概率排出，但可能引發(fā)劇烈腎絞痛。

  2、輸尿管條件

  既往有輸尿管狹窄或畸形者更易發(fā)生嵌頓，需通過影像學(xué)評(píng)估輸尿管通暢度，必要時(shí)行輸尿管支架置入術(shù)。

  3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

  大體積結(jié)石易導(dǎo)致輸尿管完全梗阻，可能引發(fā)腎積水、尿源性膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急解除梗阻。

  4、治療選擇

  體外沖擊波碎石術(shù)適用于部分1至2厘米的結(jié)石，經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)可處理絕大多數(shù)病例，開放手術(shù)已較少采用。

  建議結(jié)石患者每日飲水超過2000毫升，避免高草酸飲食，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況。