慢阻肺可能會(huì)引起聲音嘶啞，但并非主要癥狀。聲音嘶啞通常與喉部病變、聲帶損傷或神經(jīng)功能障礙有關(guān)，慢阻肺患者若出現(xiàn)聲音嘶啞需考慮合并反流性咽喉炎、長(zhǎng)期咳嗽導(dǎo)致聲帶水腫或藥物副作用等因素。

慢阻肺的核心癥狀為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，聲音嘶啞多因長(zhǎng)期氣道炎癥刺激或反復(fù)咳嗽引發(fā)聲帶疲勞?；颊咭驓獾雷枞Ｐ栌昧粑?，可能造成喉部肌肉緊張，間接影響發(fā)聲功能。部分患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素后，若未及時(shí)漱口可能誘發(fā)口腔念珠菌感染，蔓延至喉部時(shí)會(huì)導(dǎo)致聲音改變。

少數(shù)情況下，慢阻肺合并胃食管反流時(shí)，胃酸反復(fù)刺激喉部黏膜可引起反流性咽喉炎，表現(xiàn)為持續(xù)性聲音嘶啞。長(zhǎng)期吸煙的慢阻肺患者還需警惕喉癌風(fēng)險(xiǎn)，腫瘤壓迫聲帶時(shí)聲音嘶啞呈進(jìn)行性加重。急性發(fā)作期若出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，可能暫時(shí)影響神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)聲帶的調(diào)控功能。

建議慢阻肺患者出現(xiàn)聲音嘶啞超過(guò)兩周時(shí)及時(shí)就診耳鼻喉科，排查喉鏡明確病因。日常應(yīng)避免過(guò)度用嗓，戒煙并控制胃酸反流，使用吸入藥物后徹底漱口。保持環(huán)境濕度有助于緩解喉部干燥，若確診合并反流性疾病需遵醫(yī)囑使用抑酸藥物。

慢阻肺呼吸困難可通過(guò)長(zhǎng)期氧療、支氣管擴(kuò)張劑吸入、呼吸康復(fù)鍛煉、疫苗接種、營(yíng)養(yǎng)支持等方式緩解。慢阻肺通常由長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵暴露、遺傳因素、反復(fù)呼吸道感染等原因引起。

1、長(zhǎng)期氧療

對(duì)于血氧血癥患者，每日持續(xù)低流量吸氧15小時(shí)以上可改善缺氧狀態(tài)。氧療需通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行，目標(biāo)維持血氧飽和度在90%以上。家庭氧療設(shè)備需定期維護(hù)，避免氧濃度過(guò)高或過(guò)低。合并肺動(dòng)脈高壓患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量。

2、支氣管擴(kuò)張劑

沙丁胺醇?xì)忪F劑能快速緩解急性發(fā)作，異丙托溴銨噴霧劑適合長(zhǎng)期控制癥狀。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑如福莫特羅粉吸入劑需規(guī)律使用。藥物吸入后需屏息10秒促進(jìn)沉積，使用后漱口減少口腔真菌感染。突發(fā)呼吸困難時(shí)可增加短效制劑使用頻次。

3、呼吸康復(fù)鍛煉

腹式呼吸訓(xùn)練每日3次，每次10分鐘可增強(qiáng)膈肌力量?？s唇呼吸能延緩小氣道塌陷，步行訓(xùn)練從5分鐘逐步延長(zhǎng)至30分鐘。呼吸操需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過(guò)度換氣?？祻?fù)期間監(jiān)測(cè)心率變化，出現(xiàn)紫紺立即停止。

4、疫苗接種

每年接種流感疫苗降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)，肺炎球菌多糖疫苗每5年加強(qiáng)接種。疫苗接種后觀察30分鐘防止過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)熱期暫緩接種。免疫抑制劑使用者需咨詢醫(yī)生調(diào)整接種方案。疫苗防護(hù)可減少住院概率。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

高蛋白飲食每日每公斤體重1.2-1.5克維持呼吸肌功能，少量多餐避免飽脹影響呼吸。補(bǔ)充維生素D3改善骨骼肌力量，ω-3脂肪酸減輕氣道炎癥。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估需包括體重指數(shù)和握力測(cè)試，消瘦患者使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

慢阻肺患者應(yīng)戒煙并避免二手煙，保持室內(nèi)濕度40%-60%減少氣道刺激。冬季外出佩戴口罩防寒，定期進(jìn)行肺功能檢查。急性加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免自行調(diào)整藥物劑量。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺耐力，但需避免霧霾天戶外活動(dòng)。建立癥狀日記記錄用藥情況和呼吸困難程度。

指甲上有白色斑點(diǎn)的原因有：正常情況、甲真菌病、缺乏營(yíng)養(yǎng)。