醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  十幾歲孩子的佝僂病通?？梢灾魏?，但治療效果與病情嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)及依從性有關(guān)。佝僂病主要是由于維生素D缺乏或鈣磷代謝異常導(dǎo)致的骨骼發(fā)育障礙，可通過{補(bǔ)充維生素D和鈣劑}、{調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)}、{增加日照時(shí)間}、{物理治療}、{手術(shù)治療}等方式干預(yù)。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)評(píng)估。

  1、補(bǔ)充維生素D和鈣劑

  維生素D缺乏是佝僂病的核心病因，需遵醫(yī)囑使用維生素D滴劑或維生素D3注射液，配合碳酸鈣D3顆粒、葡萄糖酸鈣口服溶液等鈣劑。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及堿性磷酸酶水平，避免過量補(bǔ)充導(dǎo)致高鈣血癥。對(duì)于腸道吸收障礙者，可能需要肌內(nèi)注射維生素D制劑。

  2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

  每日應(yīng)保證500毫升牛奶或等效乳制品攝入，增加富含維生素D的食物如蛋黃、深海魚，以及高鈣食物如豆腐、綠葉蔬菜。避免過量飲用碳酸飲料或咖啡因飲品影響鈣吸收。合并乳糖不耐受的患兒可選擇低乳糖奶粉或鈣強(qiáng)化食品。

  3、增加日照時(shí)間

  皮膚通過紫外線照射可合成內(nèi)源性維生素D，建議每日裸露面部和手臂曬太陽(yáng)15-30分鐘，避開正午強(qiáng)光時(shí)段。居住在高緯度地區(qū)或霧霾嚴(yán)重城市者，需延長(zhǎng)日照時(shí)間或通過人工紫外線燈補(bǔ)充。注意防曬霜會(huì)阻擋紫外線，應(yīng)在無(wú)防護(hù)狀態(tài)下接受日照。

  4、物理治療

  針對(duì)已出現(xiàn)的骨骼畸形，如O型腿或雞胸，可采用矯形支具配合康復(fù)訓(xùn)練。物理治療師會(huì)設(shè)計(jì)針對(duì)性的肌肉強(qiáng)化和姿勢(shì)矯正方案，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。水中運(yùn)動(dòng)能減少骨骼負(fù)重，適合嚴(yán)重畸形患兒。治療周期通常需要6-12個(gè)月。

  5、手術(shù)治療

  嚴(yán)重骨骼畸形如膝內(nèi)翻角度超過15度，或伴有功能障礙時(shí)，可能需行截骨矯形術(shù)或骨骺阻滯術(shù)。手術(shù)最佳時(shí)機(jī)多在青春期生長(zhǎng)高峰后期，需由兒童骨科醫(yī)生評(píng)估骨齡和生長(zhǎng)潛力。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪防止復(fù)發(fā)。

  家長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)孩子的身高增長(zhǎng)曲線和骨骼發(fā)育情況，建立規(guī)律的復(fù)診計(jì)劃。保證每日戶外活動(dòng)時(shí)間不少于1小時(shí)，冬季可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D制劑。注意觀察是否出現(xiàn)多汗、夜驚等早期缺乏癥狀，避免長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物等影響維生素D代謝的藥物。若發(fā)現(xiàn)步態(tài)異?；蛐乩冃?，應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估。