醫(yī)生回答(1)

• 馬烈

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒結(jié)核病可通過結(jié)核菌素試驗、胸部X線檢查、痰涂片檢查、γ-干擾素釋放試驗、結(jié)核分枝桿菌核酸檢測等方式排除。結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，早期診斷對治療和預(yù)后至關(guān)重要。

  1、結(jié)核菌素試驗

  結(jié)核菌素試驗是篩查結(jié)核感染的常用方法，通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物，觀察注射部位反應(yīng)。陽性反應(yīng)提示可能存在結(jié)核感染，但需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。該試驗操作簡便，適合兒童結(jié)核病的初步篩查。

  2、胸部X線檢查

  胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，如肺門淋巴結(jié)腫大、肺部浸潤影等。對于疑似肺結(jié)核的兒童，胸部X線檢查是重要的診斷依據(jù)。檢查過程無創(chuàng)，但需注意防護避免輻射影響。

  3、痰涂片檢查

  痰涂片檢查通過顯微鏡觀察痰液中是否存在抗酸桿菌，是診斷肺結(jié)核的傳統(tǒng)方法。對于能咳痰的兒童，可采集晨痰進行檢查。該方法簡便快速，但靈敏度相對較低，可能需要多次檢查。

  4、γ-干擾素釋放試驗

  γ-干擾素釋放試驗通過檢測血液中特異性γ-干擾素的釋放，判斷是否存在結(jié)核感染。該試驗特異性高，不受卡介苗接種影響，適合兒童結(jié)核病的輔助診斷。檢查需要抽取靜脈血，兒童可能產(chǎn)生恐懼心理。

  5、結(jié)核分枝桿菌核酸檢測

  結(jié)核分枝桿菌核酸檢測采用分子生物學技術(shù)檢測結(jié)核分枝桿菌的特異性基因片段，具有高靈敏度和特異性。該方法可快速檢測痰液或其他標本中的結(jié)核菌，適合兒童結(jié)核病的早期診斷。檢查成本較高，可能需要專業(yè)實驗室支持。

  家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)長期低熱、咳嗽、盜汗、食欲減退等疑似結(jié)核病癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。日常生活中應(yīng)注意保持室內(nèi)通風，保證營養(yǎng)均衡，增強兒童免疫力。結(jié)核病確診后應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑進行規(guī)范治療，完成全程用藥，避免耐藥性產(chǎn)生。治療期間應(yīng)定期復(fù)查，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，確保治療效果。對于密切接觸者應(yīng)進行篩查，預(yù)防結(jié)核傳播。