醫(yī)生回答(1)

• 馬烈

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  膽管癌晚期癥狀主要有黃疸、腹痛、消瘦乏力、皮膚瘙癢、腹水等。膽管癌是起源于膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，晚期癥狀與腫瘤進(jìn)展、膽道梗阻及轉(zhuǎn)移相關(guān)，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。

  1、黃疸

  進(jìn)行性加重的黃疸是膽管癌晚期典型表現(xiàn)，因腫瘤阻塞膽管導(dǎo)致膽汁排泄受阻?；颊咂つw、鞏膜呈現(xiàn)深黃色，尿液呈濃茶色，糞便呈陶土樣。伴隨肝功能異常，血清膽紅素顯著升高?？勺襻t(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片等利膽藥物，必要時(shí)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)緩解梗阻。

  2、腹痛

  右上腹持續(xù)性鈍痛或絞痛多見，與腫瘤侵犯神經(jīng)、周圍組織或合并膽道感染相關(guān)。疼痛可能向右肩背部放射，夜間加重，常規(guī)止痛藥效果有限。需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估腫瘤范圍，遵醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多緩釋片、氨酚羥考酮片等鎮(zhèn)痛藥物，或采用神經(jīng)阻滯等介入治療。

  3、消瘦乏力

  晚期患者因膽汁淤積影響消化吸收、腫瘤消耗及食欲下降，常出現(xiàn)進(jìn)行性體重減輕、肌肉萎縮。血紅蛋白及白蛋白水平降低，伴隨明顯疲勞感。需通過腸外營養(yǎng)支持補(bǔ)充熱量，適量進(jìn)食高蛋白流質(zhì)飲食，必要時(shí)輸注人血白蛋白注射液改善營養(yǎng)狀態(tài)。

  4、皮膚瘙癢

  膽汁酸鹽沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢引發(fā)全身頑固性瘙癢，以四肢和軀干為重。抓撓可能導(dǎo)致皮膚破損感染?？赏庥脿t甘石洗劑緩解癥狀，口服考來烯胺散結(jié)合膽紅素吸附治療，嚴(yán)重者需紫外線光療或使用加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性。

  5、腹水

  腫瘤轉(zhuǎn)移至腹膜或門靜脈受壓時(shí)出現(xiàn)腹腔積液，表現(xiàn)為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽性。可能合并低蛋白血癥或感染。需限制鈉鹽攝入，利尿劑如呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片治療，大量腹水時(shí)行腹腔穿刺引流，積液送檢明確性質(zhì)。

  膽管癌晚期患者需保持皮膚清潔避免搔抓，穿寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。飲食以低脂高蛋白、易消化為主，少量多餐保證營養(yǎng)攝入。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日出入量、體重變化及癥狀進(jìn)展，配合醫(yī)生進(jìn)行鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等姑息治療。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能及影像學(xué)，及時(shí)處理并發(fā)癥。