醫(yī)生回答(1)

• 張?zhí)炱?/span>

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  牙髓炎期間口腔出現粉末狀物可能是牙體組織崩解或藥物殘留所致。牙髓炎主要由齲齒、牙外傷、牙周病等因素引起，典型癥狀包括自發(fā)痛、冷熱刺激痛、夜間痛加劇等，口腔粉末狀物需結合具體原因判斷，可能與齲壞牙體碎屑、暫封材料脫落、根管治療藥物殘留等有關。

  1、齲壞牙體碎屑

  深齲導致的牙髓炎常伴隨牙體硬組織崩解，齲洞內腐敗牙本質在咀嚼摩擦后形成粉末狀碎屑。這類碎屑多呈黃褐色，質地松軟，可能伴有食物殘渣混合。患者需及時清除碎屑避免刺激牙髓，可使用沖牙器或溫鹽水漱口，但禁止用尖銳工具掏挖。治療需通過根管治療清除感染牙髓，后采用復合樹脂或全冠修復缺損。

  2、暫封材料脫落

  根管治療中使用的氧化鋅丁香酚暫封材料，可能因咀嚼硬物或材料老化碎裂脫落。暫封材料碎屑通常為灰白色顆粒，無特殊氣味。發(fā)現材料脫落應避免用患牙咀嚼，48小時內復診重新封藥。醫(yī)生可能更換更耐用的玻璃離子水門汀暫封，或直接完成根管充填。

  3、根管消毒藥物

  根管內封入的氫氧化鈣糊劑、樟腦酚棉捻等藥物，可能通過髓腔穿孔或暫封不密合滲出。藥物粉末多呈白色或淡黃色，部分帶有刺激性氣味。這種情況需由醫(yī)生評估是否需提前換藥，必要時拍攝X線片檢查根尖周狀況。常用替代藥物包括碘仿糊劑、抗生素復合制劑等。

  4、牙結石剝落

  重度牙周炎繼發(fā)牙髓炎時，可能因牙齦退縮導致齦下牙結石暴露崩解。牙結石碎屑呈灰黑色堅硬顆粒，常附著于牙頸部?；颊咝柽M行牙周基礎治療，配合使用復方氯己定含漱液控制感染。急性期后可選擇齦下刮治或根面平整術，避免牙髓-牙周聯合病變。

  5、修復體磨損

  患牙原有銀汞合金充填體或全瓷冠磨損時，修復材料粉末可能隨唾液擴散。金屬碎屑呈銀灰色，陶瓷碎屑為半透明顆粒。需及時檢查修復體完整性，磨損嚴重者需拆除后重新治療。過渡期可使用暫時性修復材料如聚羧酸鋅水門汀保護牙體。

  牙髓炎患者出現口腔粉末狀物時，應記錄出現時間、顏色及伴隨癥狀，避免自行使用止痛藥掩蓋病情。日常選擇軟毛牙刷輕柔清潔，避免過冷過熱飲食刺激。治療期間每24-48小時用生理鹽水含漱3次，每次1分鐘，減少口腔細菌負荷。若粉末物持續(xù)出現超過3天或伴隨腫脹、異味，需立即復診排除根尖周感染擴散。