醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童心肌炎需要通過心電圖、心肌酶譜、心臟超聲、心臟磁共振、心內(nèi)膜心肌活檢等檢查確診。心肌炎可能與病毒感染、自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力等癥狀。

  1、心電圖

  心電圖是診斷心肌炎的基礎(chǔ)檢查，能夠捕捉心臟電活動(dòng)的異常。兒童心肌炎患者可能出現(xiàn)ST段抬高、T波倒置、房室傳導(dǎo)阻滯等表現(xiàn)。心電圖操作簡(jiǎn)便無創(chuàng)，適合作為初步篩查手段，但特異性較低，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

  2、心肌酶譜

  心肌酶譜通過檢測(cè)血液中肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白等指標(biāo)，反映心肌細(xì)胞損傷程度。兒童心肌炎急性期這些指標(biāo)會(huì)顯著升高，其中肌鈣蛋白特異性較高。需注意采血時(shí)機(jī)，發(fā)病后24-48小時(shí)檢測(cè)靈敏度最佳。

  3、心臟超聲

  心臟超聲可直觀評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能變化。心肌炎患兒常見心室壁運(yùn)動(dòng)異常、心包積液、左心室收縮功能下降等表現(xiàn)。該檢查無輻射風(fēng)險(xiǎn)，可重復(fù)進(jìn)行，適合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。

  4、心臟磁共振

  心臟磁共振能清晰顯示心肌水腫、壞死和纖維化等病理改變，對(duì)心肌炎診斷具有較高敏感性和特異性。延遲釓增強(qiáng)序列可識(shí)別心肌炎特征性的心外膜下或心肌中層強(qiáng)化，但檢查時(shí)間較長(zhǎng)，需患兒配合。

  5、心內(nèi)膜心肌活檢

  心內(nèi)膜心肌活檢是診斷心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)，通過病理檢查發(fā)現(xiàn)心肌炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和心肌細(xì)胞壞死。但因?qū)儆袆?chuàng)操作，通常僅用于病情危重或診斷不明的病例。活檢結(jié)果受取樣誤差影響，陰性結(jié)果不能完全排除心肌炎。

  確診兒童心肌炎后，家長(zhǎng)需保證患兒充分臥床休息，避免劇烈活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食宜選擇低鹽、易消化的食物，少量多餐?；謴?fù)期可循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，但需定期復(fù)查心臟功能。若出現(xiàn)氣促、面色蒼白等癥狀需立即就醫(yī)。多數(shù)輕型心肌炎患兒經(jīng)規(guī)范治療預(yù)后良好，但重癥病例可能遺留心律失常等后遺癥，需長(zhǎng)期隨訪。