醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  饑餓可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，主要與體內(nèi)尿酸代謝紊亂、酮體生成增加、脫水等因素有關(guān)。饑餓狀態(tài)下，機(jī)體分解脂肪產(chǎn)生酮體，競爭性抑制尿酸排泄，同時組織分解代謝增強(qiáng)導(dǎo)致尿酸生成增多，共同誘發(fā)高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)作。

  1. 尿酸代謝紊亂

  饑餓時身體分解蛋白質(zhì)供能，核酸降解產(chǎn)生的嘌呤代謝為尿酸，導(dǎo)致血尿酸水平升高。長期禁食或極端節(jié)食會加速這一過程，尤其對于已有高尿酸血癥的患者，極易誘發(fā)關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶沉積。

  2. 酮體競爭排泄

  脂肪分解產(chǎn)生的β-羥丁酸等酮體與尿酸共用腎臟排泄通道，酮體增多會抑制尿酸排出。這種競爭性抑制在饑餓12小時后顯著增強(qiáng)，臨床常見于生酮飲食初期或糖尿病患者饑餓時痛風(fēng)發(fā)作。

  3. 脫水濃縮尿酸

  饑餓常伴隨水分?jǐn)z入不足，血液濃縮使尿酸溶解度降低。同時腎血流量減少會進(jìn)一步削弱尿酸排泄能力，兩者協(xié)同作用可導(dǎo)致血尿酸值短期內(nèi)快速上升。

  4. 應(yīng)激反應(yīng)激活

  饑餓作為生理應(yīng)激源，會升高腎上腺素和皮質(zhì)醇水平。這些激素通過調(diào)節(jié)腎血流和尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，短期內(nèi)改變尿酸排泄速率，部分人群會出現(xiàn)排泄量先增后減的波動現(xiàn)象。

  5. 酸堿平衡破壞

  脂肪代謝產(chǎn)生的酮體使血液偏酸性，尿酸在酸性環(huán)境中溶解度下降。當(dāng)血液pH值低于7.35時，尿酸鹽更容易在關(guān)節(jié)等部位形成針狀結(jié)晶，觸發(fā)炎癥反應(yīng)。

  痛風(fēng)患者應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免長時間空腹。建議采用低嘌呤飲食模式，每日分5-6餐進(jìn)食，兩餐間隔不超過4小時。饑餓時可選擇低脂牛奶、櫻桃等有助于尿酸代謝的食物，同時保證每日2000毫升以上飲水量。急性發(fā)作期需及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥、秋水仙堿等藥物控制癥狀，切勿自行斷食或過度節(jié)食。