醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  心梗溶栓后是否需要支架治療取決于血管再通情況、心肌損傷范圍及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，主要評(píng)估因素包括溶栓效果、殘余狹窄程度、缺血癥狀是否持續(xù)等。

  1. 溶栓效果評(píng)估

  溶栓后需通過(guò)冠脈造影評(píng)估血管再通情況。若溶栓成功實(shí)現(xiàn)血流恢復(fù)且殘余狹窄小于70%，可暫不放置支架；若存在血流受限或再閉塞風(fēng)險(xiǎn)，則需支架干預(yù)。

  2. 殘余狹窄程度

  血管狹窄超過(guò)75%或影響遠(yuǎn)端血流時(shí)，即使溶栓后癥狀緩解，仍需支架植入以維持長(zhǎng)期血流通暢，減少再梗死的概率。

  3. 心肌存活狀態(tài)

  通過(guò)心臟核磁或超聲評(píng)估心肌存活情況。大面積存活心肌存在缺血時(shí)，支架治療有助于改善心功能；若心肌已完全壞死，則支架獲益有限。

  4. 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

  合并心源性休克、惡性心律失常等高危因素時(shí)，支架可穩(wěn)定病變血管；低?；颊呖蓛?yōu)先強(qiáng)化藥物治療并密切隨訪。

  術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物，控制血壓血糖，定期復(fù)查心臟功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)。