醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  反流性食管炎常見癥狀可能由胃食管反流、食管裂孔疝、胃排空延遲、長(zhǎng)期吸煙飲酒、藥物刺激等原因引起，通常表現(xiàn)為燒心、反酸、胸痛、吞咽困難、咽喉不適等癥狀。反流性食管炎可通過(guò)調(diào)整飲食、抬高床頭、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療等方式改善。

  1、胃食管反流

  胃食管反流是反流性食管炎最常見的病因，由于食管下括約肌功能異常導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流至食管。長(zhǎng)期胃酸刺激可導(dǎo)致食管黏膜損傷，患者常出現(xiàn)胸骨后燒灼感，進(jìn)食后癥狀加重。治療需避免飽餐，睡前3小時(shí)禁食，可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、多潘立酮片等藥物。

  2、食管裂孔疝

  食管裂孔疝可能導(dǎo)致胃部部分組織通過(guò)膈肌裂孔進(jìn)入胸腔，影響食管下括約肌功能。患者可能出現(xiàn)夜間平臥時(shí)反流加重，伴隨噯氣、上腹飽脹感。輕微疝氣可通過(guò)控制體重、避免彎腰勞作改善，嚴(yán)重者可能需要腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)。

  3、胃排空延遲

  糖尿病、胃輕癱等疾病可能導(dǎo)致胃排空延遲，增加胃內(nèi)壓力促進(jìn)反流發(fā)生。這類患者常見餐后腹脹、惡心，反流物可能含未消化食物。建議少量多餐，避免高脂飲食，必要時(shí)使用枸櫞酸莫沙必利片、鹽酸伊托必利片等促胃腸動(dòng)力藥。

  4、長(zhǎng)期吸煙飲酒

  煙草中的尼古丁和酒精均可降低食管下括約肌張力，刺激胃酸分泌?；颊叨啻嬖诔科鹂诳?、咽喉異物感等表現(xiàn)。改善需嚴(yán)格戒煙限酒，避免飲用碳酸飲料，睡前可飲用少量溫水沖刷食管。

  5、藥物刺激

  鈣通道阻滯劑、茶堿類等藥物可能松弛食管下括約肌，非甾體抗炎藥可損傷食管黏膜。服藥后出現(xiàn)反流癥狀者應(yīng)咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥方案，必要時(shí)聯(lián)用雷貝拉唑鈉腸溶片保護(hù)黏膜。

  反流性食管炎患者日常應(yīng)選擇清淡易消化食物，避免咖啡、巧克力、薄荷等降低括約肌壓力的食物。餐后保持直立位，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米?？刂企w重在正常范圍，避免緊身衣物增加腹壓。若癥狀反復(fù)或出現(xiàn)嘔血、黑便等報(bào)警癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查明確食管黏膜損傷程度。