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2024-05-02 12:26 44人閱讀
神經(jīng)性厭食癥導(dǎo)致的閉經(jīng)需通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、心理治療、激素調(diào)節(jié)、生活方式調(diào)整及多學(xué)科協(xié)作等方式綜合治療。神經(jīng)性厭食癥可能與下丘腦功能抑制、體重過(guò)低、心理應(yīng)激等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為月經(jīng)停止、體重下降、畏寒等癥狀。
逐步增加熱量攝入是恢復(fù)月經(jīng)的基礎(chǔ)?;颊咝柙跔I(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化飲食計(jì)劃,優(yōu)先選擇高蛋白、高能量食物如雞蛋、牛奶、瘦肉,搭配復(fù)合碳水化合物如全麥面包、燕麥。避免急于求成導(dǎo)致再喂養(yǎng)綜合征,建議每周增重控制在合理范圍內(nèi)??蛇m量補(bǔ)充維生素D鈣片、復(fù)合維生素B片等營(yíng)養(yǎng)素。
認(rèn)知行為療法可糾正患者對(duì)體重和體型的扭曲認(rèn)知,家庭治療有助于改善家庭互動(dòng)模式。心理醫(yī)生可能使用氟西汀膠囊、舍曲林片等抗抑郁藥物輔助治療伴隨的焦慮抑郁癥狀。團(tuán)體治療能幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng),減少病恥感。
當(dāng)體重恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)體重的合理比例后,下丘腦-垂體-卵巢軸功能可能自然恢復(fù)。若持續(xù)閉經(jīng),婦科醫(yī)生可能短期使用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合制劑建立人工周期。禁止濫用激素藥物強(qiáng)行催經(jīng),需監(jiān)測(cè)骨密度預(yù)防骨質(zhì)疏松。
規(guī)律作息有助于內(nèi)分泌節(jié)律恢復(fù),每日保證充足睡眠。避免過(guò)度運(yùn)動(dòng),可從溫和的散步、瑜伽開(kāi)始逐步增加活動(dòng)量。記錄飲食日記和月經(jīng)卡,監(jiān)測(cè)身體變化。冬季注意保暖,改善末梢循環(huán)障礙。
需營(yíng)養(yǎng)科、精神科、婦科、內(nèi)分泌科等多科室聯(lián)合管理。定期檢測(cè)體重、BMI、激素水平等指標(biāo)。對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可能需要住院進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制,預(yù)防復(fù)發(fā)。
患者需保持耐心,月經(jīng)恢復(fù)往往滯后于體重回升。日??墒秤煤颂?、芝麻等堅(jiān)果補(bǔ)充健康脂肪,避免飲用濃茶咖啡影響鐵吸收。家屬應(yīng)創(chuàng)造寬松的進(jìn)食環(huán)境,不過(guò)度關(guān)注進(jìn)食量。建議選擇寬松衣物減少對(duì)身體的焦慮,通過(guò)正念飲食訓(xùn)練重建與食物的健康關(guān)系。若出現(xiàn)頭暈、心悸等嚴(yán)重癥狀需立即就醫(yī)。
神經(jīng)性厭食癥的特征主要有體重明顯低于正常范圍、對(duì)體重增加有強(qiáng)烈恐懼、體像障礙、過(guò)度控制飲食、伴隨生理功能紊亂等。神經(jīng)性厭食癥是一種以自我節(jié)食導(dǎo)致嚴(yán)重體重下降為核心表現(xiàn)的心理行為障礙,需及時(shí)干預(yù)。
患者體重持續(xù)低于年齡和身高的健康標(biāo)準(zhǔn)下限,BMI常低于17.5。即使已明顯消瘦仍主觀認(rèn)為超重,拒絕維持正常體重。這與下丘腦-垂體-性腺軸功能抑制有關(guān),可表現(xiàn)為閉經(jīng)、基礎(chǔ)代謝率下降等。臨床需通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合心理治療逐步恢復(fù)體重。
對(duì)體重增長(zhǎng)存在病態(tài)焦慮,通過(guò)極端限制熱量攝入、催吐、濫用瀉藥等方式防止增重。部分患者伴隨強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)行為。這種恐懼多源于扭曲的認(rèn)知模式,認(rèn)知行為療法可幫助重建合理飲食觀念。
對(duì)自身體型存在感知扭曲,即使骨瘦如柴仍固執(zhí)認(rèn)為局部肥胖?;颊叱7磸?fù)測(cè)量腰圍、腿圍等部位,或頻繁照鏡子檢查體型。體像障礙與大腦前額葉皮層功能異常相關(guān),需結(jié)合鏡像暴露療法進(jìn)行矯正。
制定嚴(yán)苛的飲食規(guī)則如僅進(jìn)食特定低熱量食物,或?qū)⑹澄锴谐蓸O小塊緩慢進(jìn)食??赡馨殡S儀式性進(jìn)食行為,如按固定順序擺放餐具。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏可導(dǎo)致低鉀血癥、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥,需醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。
出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、脫發(fā)、皮膚干燥等全身癥狀。女性患者多出現(xiàn)閉經(jīng),男性可能出現(xiàn)性欲減退。嚴(yán)重者可發(fā)生多器官衰竭,需住院進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)重建。電解質(zhì)紊亂時(shí)需補(bǔ)充氯化鉀緩釋片、葡萄糖酸鈣片等藥物。
神經(jīng)性厭食癥患者需在專業(yè)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下制定漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,初期以易消化的粥類、營(yíng)養(yǎng)粉等少量多餐為主,逐步增加蛋白質(zhì)和熱量攝入。家屬應(yīng)避免對(duì)進(jìn)食行為的過(guò)度關(guān)注,創(chuàng)造輕松就餐環(huán)境。定期心理評(píng)估和家庭治療對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要,運(yùn)動(dòng)康復(fù)需在體重恢復(fù)至安全范圍后進(jìn)行。
神經(jīng)性厭食癥可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、心血管損害、消化系統(tǒng)功能障礙及心理行為異常等后果。該疾病屬于進(jìn)食障礙,需通過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)與心理治療綜合管理。
長(zhǎng)期限制熱量攝入會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)缺乏,表現(xiàn)為體重過(guò)低、肌肉萎縮、皮膚干燥。嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)低蛋白血癥,影響傷口愈合和免疫功能?;颊咝柙跔I(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下逐步恢復(fù)均衡飲食,補(bǔ)充鐵劑、維生素D等營(yíng)養(yǎng)素。
體脂率過(guò)低會(huì)干擾下丘腦-垂體軸功能,女性常見(jiàn)閉經(jīng)、甲狀腺功能減退,男性可能出現(xiàn)性欲減退。骨密度下降會(huì)增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。治療需監(jiān)測(cè)激素水平,必要時(shí)使用雌孕激素替代療法。
電解質(zhì)失衡如低鉀血癥可誘發(fā)心律失常,心肌萎縮導(dǎo)致心輸出量減少,出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓。嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生猝死。需定期進(jìn)行心電圖檢查,糾正電解質(zhì)紊亂。
胃排空延遲表現(xiàn)為餐后腹脹,腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致便秘,部分患者出現(xiàn)反流性食管炎。恢復(fù)期可能發(fā)生再喂養(yǎng)綜合征。建議少食多餐,使用促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮片。
患者常伴有抑郁、焦慮或強(qiáng)迫癥狀,存在體象認(rèn)知障礙,社交功能受損??赡艹霈F(xiàn)自傷、自殺傾向。需聯(lián)合認(rèn)知行為治療和抗抑郁藥物如鹽酸氟西汀膠囊。
神經(jīng)性厭食癥患者應(yīng)建立規(guī)律的三餐習(xí)慣,避免單獨(dú)進(jìn)食,家屬需參與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)督?;謴?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步,但需避免過(guò)度消耗熱量。定期復(fù)診評(píng)估體重指數(shù)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及心理健康狀況,心理治療應(yīng)持續(xù)6個(gè)月以上以防止復(fù)發(fā)。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需住院進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。
神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥是兩種常見(jiàn)的進(jìn)食障礙,主要區(qū)別在于體重控制行為和進(jìn)食模式。神經(jīng)性厭食癥以極端限制進(jìn)食和體重顯著低于正常為特征,神經(jīng)性貪食癥則以反復(fù)暴食后通過(guò)嘔吐、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等方式清除食物為主。
神經(jīng)性厭食癥患者對(duì)食物攝入有強(qiáng)烈恐懼,通過(guò)嚴(yán)格節(jié)食、計(jì)算熱量或拒絕進(jìn)食維持低體重,常伴隨體像障礙。神經(jīng)性貪食癥表現(xiàn)為無(wú)法控制的暴食行為,單次攝入大量食物后因愧疚采取催吐、濫用瀉藥等清除行為,體重可能正?;蜉p微波動(dòng)。
神經(jīng)性厭食癥患者體重持續(xù)下降至危險(xiǎn)水平,BMI多低于17.5,可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、閉經(jīng)等生理紊亂。神經(jīng)性貪食癥患者體重通常接近或略高于正常范圍,但可能因代謝紊亂出現(xiàn)水腫或電解質(zhì)失衡。
神經(jīng)性厭食癥的核心是對(duì)體重增加的病態(tài)恐懼,通過(guò)饑餓獲得控制感。神經(jīng)性貪食癥患者則因情緒調(diào)節(jié)失敗引發(fā)暴食,清除行為用于緩解暴食后的焦慮,常伴隨抑郁或沖動(dòng)特質(zhì)。
神經(jīng)性厭食癥易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、心律失常、多器官衰竭等嚴(yán)重軀體損害。神經(jīng)性貪食癥更常見(jiàn)食管撕裂、齲齒、低鉀血癥等清除行為相關(guān)并發(fā)癥,自殺風(fēng)險(xiǎn)較高。
神經(jīng)性厭食癥需優(yōu)先恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),結(jié)合認(rèn)知行為療法糾正體像認(rèn)知。神經(jīng)性貪食癥治療側(cè)重打破暴食-清除循環(huán),采用情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練和抗抑郁藥物,兩者均需長(zhǎng)期心理干預(yù)。
建議患者避免自行節(jié)食或催吐,家屬需關(guān)注其情緒變化和進(jìn)食規(guī)律性。早期介入營(yíng)養(yǎng)支持與心理治療可改善預(yù)后,若出現(xiàn)暈厥、嘔血等急癥需立即就醫(yī)。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和心血管功能,逐步建立健康飲食行為模式。
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