肺栓塞可能由深靜脈血栓形成、長期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、凝血功能異常等原因引起，可通過抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓、下腔靜脈濾器植入、康復(fù)護(hù)理等方式治療。

1、深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓脫落是肺栓塞最常見原因，可能與久坐不動、靜脈曲張等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等抗凝藥物，必要時行導(dǎo)管溶栓術(shù)。

2、長期臥床

癱瘓或術(shù)后患者因血流緩慢易形成血栓，可能伴隨下肢腫脹、皮膚溫度改變。建議家屬定期協(xié)助翻身按摩，使用氣壓治療儀預(yù)防血栓，出現(xiàn)可疑癥狀時需立即進(jìn)行CT肺動脈造影檢查。

3、手術(shù)創(chuàng)傷

骨科或盆腔手術(shù)后血管內(nèi)皮損傷可誘發(fā)血栓，常發(fā)生在術(shù)后1-2周，可能出現(xiàn)咯血、暈厥等嚴(yán)重癥狀。術(shù)前需評估血栓風(fēng)險，術(shù)后可預(yù)防性使用達(dá)比加群酯膠囊，嚴(yán)重時需行經(jīng)皮肺動脈血栓抽吸術(shù)。

4、惡性腫瘤

肺癌、胰腺癌等腫瘤釋放促凝物質(zhì)導(dǎo)致高凝狀態(tài)，可能同時存在消瘦、持續(xù)低熱等腫瘤癥狀。需在抗凝治療同時處理原發(fā)腫瘤，使用利伐沙班片期間需定期監(jiān)測血小板，避免腫瘤轉(zhuǎn)移灶出血。

5、凝血功能異常

遺傳性抗凝血酶缺乏或獲得性抗磷脂抗體綜合征等疾病，可能反復(fù)發(fā)生血栓事件。需長期服用阿哌沙班片等新型口服抗凝藥，妊娠期患者需改用那屈肝素鈣注射液，避免服用含雌激素藥物。

肺栓塞患者急性期需絕對臥床避免血栓脫落，恢復(fù)期逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和下肢活動。飲食宜清淡且富含膳食纖維，控制每日飲水量在1500-2000毫升。定期復(fù)查凝血功能和D-二聚體，乘坐長途交通工具時應(yīng)穿戴醫(yī)用彈力襪。出現(xiàn)咯血或意識改變等預(yù)警癥狀需立即急診救治。

肺栓塞治療好后存在復(fù)發(fā)可能，復(fù)發(fā)概率與基礎(chǔ)疾病控制、抗凝治療依從性等因素相關(guān)。

肺栓塞復(fù)發(fā)多與靜脈血栓形成傾向未完全糾正有關(guān)。抗凝治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施，規(guī)范使用抗凝藥物可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。部分患者因遺傳性易栓癥、惡性腫瘤活動期、長期臥床等因素，血栓形成風(fēng)險較高?？鼓煶滩蛔慊蛏米酝Ｋ幙赡軐?dǎo)致血栓再形成，尤其對于無明顯誘因的特發(fā)性肺栓塞患者，建議延長抗凝時間。下肢深靜脈血栓殘留、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓等并發(fā)癥也會增加復(fù)發(fā)概率。

少數(shù)患者可能因獲得性危險因素持續(xù)存在而復(fù)發(fā)，如近期重大手術(shù)、創(chuàng)傷骨折、妊娠產(chǎn)褥期等。合并抗磷脂抗體綜合征、骨髓增殖性腫瘤等疾病時，血液高凝狀態(tài)難以徹底消除。部分復(fù)發(fā)與抗凝治療失敗相關(guān)，包括藥物選擇不當(dāng)、劑量不足或存在藥物抵抗現(xiàn)象。肥胖、吸煙、久坐不動等不良生活習(xí)慣未改善，也可能成為復(fù)發(fā)誘因。

肺栓塞患者治療后應(yīng)定期復(fù)查凝血功能及下肢靜脈超聲，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝方案。日常需避免長時間保持同一姿勢，乘坐長途交通工具時穿戴醫(yī)用彈力襪。出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀時需立即就醫(yī)，排除復(fù)發(fā)可能。建議控制體重、戒煙限酒，惡性腫瘤患者需積極治療原發(fā)病，降低血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險。