醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  糖尿病骨質(zhì)疏松癥可通過(guò)控制血糖、補(bǔ)充鈣和維生素D、使用抗骨質(zhì)疏松藥物、適度運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)骨密度等方式治療。糖尿病骨質(zhì)疏松癥通常由長(zhǎng)期高血糖、鈣磷代謝紊亂、骨形成減少、骨吸收增加、微血管病變等原因引起。

  1、控制血糖

  長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害骨組織的微血管，影響骨形成和骨修復(fù)。嚴(yán)格控制血糖有助于減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用降糖藥物，如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等，并定期監(jiān)測(cè)血糖水平。飲食上需減少高糖食物攝入，增加富含膳食纖維的食物。

  2、補(bǔ)充鈣和維生素D

  鈣是骨骼的主要成分，維生素D有助于鈣的吸收。糖尿病患者常伴有鈣磷代謝紊亂，導(dǎo)致骨量減少?？勺襻t(yī)囑補(bǔ)充碳酸鈣D3片、骨化三醇軟膠囊等，同時(shí)適量增加富含鈣的食物如牛奶、豆制品，以及富含維生素D的食物如魚類、蛋黃。適當(dāng)曬太陽(yáng)也有助于體內(nèi)維生素D的合成。

  3、使用抗骨質(zhì)疏松藥物

  對(duì)于已確診骨質(zhì)疏松的患者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗骨吸收藥物或促骨形成藥物。常用藥物包括阿侖膦酸鈉片、唑來(lái)膦酸注射液、雷洛昔芬片等。這些藥物可抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨量流失，但需注意藥物可能帶來(lái)的胃腸道反應(yīng)或腎功能影響。

  4、適度運(yùn)動(dòng)

  規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可刺激骨形成，增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度。適合糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者的運(yùn)動(dòng)包括快走、太極拳、游泳等低沖擊性運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行3-5次，每次30-60分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)，選擇平坦安全的場(chǎng)地，必要時(shí)使用輔助器具。

  5、定期監(jiān)測(cè)骨密度

  糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行骨密度檢查，通常建議每年一次。通過(guò)雙能X線吸收測(cè)定法監(jiān)測(cè)骨量變化，及時(shí)評(píng)估治療效果。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，全面了解骨代謝狀況。發(fā)現(xiàn)骨量快速下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。

  糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者需長(zhǎng)期綜合管理，既要控制血糖，又要保護(hù)骨骼健康。日常飲食應(yīng)保證充足的鈣和蛋白質(zhì)攝入，避免吸煙和過(guò)量飲酒。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增加陽(yáng)光照射時(shí)間。定期復(fù)診，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。注意居家環(huán)境，預(yù)防跌倒和骨折的發(fā)生。出現(xiàn)不明原因骨痛或身高變矮時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。