女性更年期骨質(zhì)疏松癥主要由雌激素水平下降導致骨量流失加速,同時與年齡增長、營養(yǎng)缺乏、運動不足等因素相關(guān)。預(yù)防需補鈣、維生素D,加強抗阻運動,必要時藥物干預(yù)。
1. 雌激素驟降
雌激素對骨骼具有保護作用,能抑制破骨細胞活性。更年期卵巢功能衰退后,雌激素水平斷崖式下跌,骨吸收速度超過骨形成速度,每年骨量流失可達3%-5%。臨床數(shù)據(jù)顯示,女性50歲后骨質(zhì)疏松發(fā)生率是男性的4倍,髖部骨折風險增加13倍。
2. 營養(yǎng)吸收障礙
腸道鈣吸收率隨年齡增長下降,更年期女性每日鈣需求增至1200mg。維生素D缺乏現(xiàn)象普遍,日照不足人群血清25(OH)D水平常低于20ng/ml臨界值。建議每日攝入:500ml牛奶+300g深綠蔬菜+30g奶酪,配合正午曬太陽15分鐘。
3. 運動量銳減
肌肉量每十年遞減8%加速骨質(zhì)流失。推薦每周3次負重運動:①靠墻靜蹲(每次30秒×5組)增強股四頭?。虎趶椓?cè)步走(每天10分鐘)刺激髖部;③踮腳尖爬樓梯(每日2層)鍛煉跟骨。游泳等非負重運動對骨密度提升有限。
4. 繼發(fā)性病理因素
甲狀腺功能亢進、類風濕關(guān)節(jié)炎等共存疾病會加劇骨流失。長期使用糖皮質(zhì)激素(如潑尼松>5mg/天)的患者,6個月內(nèi)骨密度可能下降10%。需定期進行DXA骨密度檢測,T值≤-2.5時需啟動藥物治療。
治療方案需多管齊下:鈣劑選擇碳酸鈣(含鈣量40%)或檸檬酸鈣(對胃刺激小);活性維生素D(骨化三醇)適合肝腎功能異常者;抗骨吸收藥物阿侖膦酸鈉每周70mg口服,或唑來膦酸每年5mg靜脈滴注。嚴重椎體骨折可考慮椎體成形術(shù)。
更年期女性應(yīng)從45歲開始骨健康管理,通過雙能X線吸收檢測儀監(jiān)測骨密度變化。建立包含奶制品、豆制品、深海魚的膳食結(jié)構(gòu),避免吸煙和過量咖啡因。出現(xiàn)夜間下肢痙攣、身高縮短3cm以上等預(yù)警癥狀時,應(yīng)及時進行骨代謝標志物檢測。