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心臟彩超診斷卵圓孔未閉主要通過(guò)觀察房間隔連續(xù)性、血流分流信號(hào)及卵圓窩結(jié)構(gòu)等指標(biāo)。卵圓孔未閉在心臟彩超中主要表現(xiàn)為房間隔中部回聲中斷、左向右分流血流信號(hào)或卵圓窩處瓣膜樣結(jié)構(gòu)未完全閉合。
心臟彩超檢查時(shí),醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)觀察二維超聲下的房間隔圖像。正常房間隔應(yīng)呈現(xiàn)連續(xù)完整的回聲,若發(fā)現(xiàn)卵圓窩區(qū)域存在裂隙樣回聲中斷,且直徑超過(guò)2毫米,需警惕卵圓孔未閉。彩色多普勒模式下,當(dāng)右心房壓力暫時(shí)超過(guò)左心房時(shí),可捕捉到經(jīng)卵圓窩的紅色過(guò)隔血流信號(hào),這種間歇性分流是重要診斷依據(jù)。經(jīng)食管超聲能更清晰地顯示卵圓窩處的薄層原發(fā)隔與繼發(fā)隔未完全融合,部分病例可見(jiàn)殘留的瓣膜樣結(jié)構(gòu)隨血流擺動(dòng)。
對(duì)于疑似卵圓孔未閉者,需結(jié)合右心聲學(xué)造影提高檢出率。從肘靜脈注射震蕩生理鹽水后,若左心腔內(nèi)出現(xiàn)微泡顯影,提示存在右向左分流。Valsalva動(dòng)作或咳嗽可增加右心壓力,使分流更易被觀察到。需注意與小型房間隔缺損鑒別,后者缺損邊緣通常為纖維組織增厚,而卵圓孔未閉多表現(xiàn)為隧道樣結(jié)構(gòu)。部分新生兒期發(fā)現(xiàn)的卵圓孔未閉可能隨生長(zhǎng)發(fā)育自然閉合,但成人持續(xù)存在的卵圓孔未閉可能與偏頭痛、腦卒中等疾病相關(guān)。
確診卵圓孔未閉后,無(wú)癥狀者通常無(wú)須特殊治療,但應(yīng)避免潛水等可能誘發(fā)反常栓塞的活動(dòng)。若合并不明原因腦卒中或頑固性偏頭痛,可考慮經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查心臟彩超評(píng)估封堵器位置及殘余分流情況,同時(shí)注意監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常等并發(fā)癥。日常應(yīng)保持規(guī)律作息,避免劇烈屏氣動(dòng)作,控制高血壓等可能增加右心負(fù)荷的因素。
卵圓孔未閉術(shù)后三個(gè)月出現(xiàn)腿痛可能與術(shù)后恢復(fù)、靜脈血栓、肌肉勞損、神經(jīng)壓迫或藥物副作用等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)排查原因。
1. 術(shù)后恢復(fù)
卵圓孔未閉封堵術(shù)后三個(gè)月仍處于組織修復(fù)期,手術(shù)穿刺部位可能因局部炎癥反應(yīng)或瘢痕形成牽拉周?chē)窠?jīng),導(dǎo)致下肢牽涉痛。此類(lèi)疼痛多為間歇性鈍痛,活動(dòng)后可能加重,可通過(guò)熱敷和適度活動(dòng)緩解。
2. 靜脈血栓
心臟介入術(shù)后血液高凝狀態(tài)可能持續(xù)存在,若術(shù)后抗凝治療不足或活動(dòng)量過(guò)少,可能形成下肢深靜脈血栓。表現(xiàn)為單側(cè)小腿腫脹壓痛、皮膚溫度升高,需通過(guò)血管超聲確診??赡芘c封堵器表面內(nèi)皮化不全導(dǎo)致血小板聚集有關(guān),通常伴隨D-二聚體升高。
3. 肌肉勞損
術(shù)后康復(fù)期活動(dòng)量突然增加可能引起肌肉微損傷,常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間臥床后突然進(jìn)行高強(qiáng)度行走鍛煉。疼痛多呈對(duì)稱(chēng)性酸脹感,休息后可緩解,肌酸激酶可能輕度升高。
4. 神經(jīng)壓迫
術(shù)中體位擺放不當(dāng)或術(shù)后局部血腫壓迫可能造成股外側(cè)皮神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為大腿外側(cè)皮膚刺痛或麻木感。癥狀可能延遲出現(xiàn),需通過(guò)肌電圖檢查明確診斷。
5. 藥物影響
術(shù)后服用的抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片可能引起肌肉酸痛副作用,部分患者對(duì)封堵器材料(如鎳鈦合金)過(guò)敏也可能出現(xiàn)肢體疼痛反應(yīng)。通常伴隨皮疹或嗜酸性粒細(xì)胞增多。
術(shù)后三個(gè)月出現(xiàn)腿痛需優(yōu)先排查血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥,建議復(fù)查心臟超聲觀察封堵器位置,同時(shí)進(jìn)行下肢血管超聲檢查。日常應(yīng)保持適量活動(dòng)避免久坐,穿著醫(yī)用彈力襪促進(jìn)靜脈回流,避免突然改變運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。若疼痛持續(xù)超過(guò)48小時(shí)或伴隨腫脹發(fā)熱,須立即就醫(yī)。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血功能,遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝方案。
卵圓孔未閉合是否需要手術(shù)治療與年齡無(wú)直接關(guān)聯(lián),主要取決于是否出現(xiàn)臨床癥狀或并發(fā)癥。若無(wú)明顯癥狀,通常無(wú)須手術(shù)干預(yù);若存在頑固性偏頭痛、不明原因腦卒中等情況,則建議考慮封堵術(shù)治療。
卵圓孔是胎兒期心臟左右心房之間的正常通道,多數(shù)人在出生后1年內(nèi)自然閉合。成年人中約有20%-25%存在卵圓孔未閉合現(xiàn)象,但絕大多數(shù)終身無(wú)癥狀。是否需要手術(shù)的核心指征包括反復(fù)發(fā)作的偏頭痛尤其伴先兆癥狀、隱匿性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或低氧血癥等。對(duì)于無(wú)癥狀者,國(guó)際指南不推薦預(yù)防性手術(shù),但需定期進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖或經(jīng)食道超聲檢查評(píng)估。
當(dāng)卵圓孔未閉合并發(fā)矛盾性栓塞時(shí),手術(shù)必要性顯著增加。矛盾性栓塞指靜脈系統(tǒng)血栓通過(guò)未閉合卵圓孔進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)引發(fā)栓塞,這種情況在潛水員、飛行員等職業(yè)人群或存在深靜脈血栓高危因素者中風(fēng)險(xiǎn)更高。目前主要采用經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔封堵術(shù),常用封堵器包括Amplatzer封堵器、CardioSEAL封堵器等,術(shù)后需短期服用阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片預(yù)防血栓。
術(shù)后需保持傷口清潔干燥,避免劇烈運(yùn)動(dòng)1-2個(gè)月,定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估封堵器位置。日常應(yīng)控制高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病,潛水或高空作業(yè)者需經(jīng)專(zhuān)業(yè)評(píng)估后再恢復(fù)活動(dòng)。若出現(xiàn)新發(fā)頭痛、胸悶或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
卵圓孔未閉和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是兩種常見(jiàn)的先天性心臟結(jié)構(gòu)異常,分別指胎兒期正常存在的卵圓孔或動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后未能自然閉合。卵圓孔未閉是左右心房間的通道殘留,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間的血管未閉合,兩者均可能導(dǎo)致血液異常分流,輕微者可能無(wú)癥狀,嚴(yán)重者需醫(yī)療干預(yù)。
1、卵圓孔未閉
卵圓孔是胎兒期左右心房的正常通道,出生后隨著肺循環(huán)建立,多數(shù)人會(huì)在1歲內(nèi)閉合。若未閉合稱(chēng)為卵圓孔未閉,成人中約四分之一存在此情況。多數(shù)患者無(wú)癥狀,但可能增加偏頭痛或腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。診斷依賴(lài)心臟超聲,無(wú)癥狀者通常無(wú)須治療,高危人群可考慮封堵手術(shù)。
2、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒期連接主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的血管,出生后應(yīng)在數(shù)日內(nèi)閉合。若持續(xù)開(kāi)放則形成動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,導(dǎo)致主動(dòng)脈血流向肺動(dòng)脈分流。輕癥可能表現(xiàn)為易疲勞、發(fā)育遲緩,重癥可致心力衰竭。聽(tīng)診有特征性雜音,超聲可確診。治療包括藥物促閉合、導(dǎo)管封堵或外科結(jié)扎。
3、病理影響差異
卵圓孔未閉通常分流量小,主要風(fēng)險(xiǎn)為反常栓塞;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分流量較大,易引起肺動(dòng)脈高壓。兩者均可能繼發(fā)感染性心內(nèi)膜炎,但后者對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的直接影響更顯著。長(zhǎng)期未治療的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可能導(dǎo)致艾森曼格綜合征,需早期干預(yù)。
4、診斷方法
經(jīng)胸超聲是首選檢查,卵圓孔未閉需結(jié)合聲學(xué)造影或經(jīng)食道超聲提高檢出率。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可通過(guò)超聲直接觀察分流束,必要時(shí)行心導(dǎo)管檢查評(píng)估肺動(dòng)脈壓力。心電圖和胸片有助于評(píng)估心臟負(fù)荷情況,但確診依賴(lài)影像學(xué)。
5、治療原則
卵圓孔未閉合并腦卒中或頑固性偏頭痛時(shí),推薦介入封堵治療。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉若分流量大或伴有癥狀,應(yīng)盡早干預(yù),新生兒可用吲哚美辛促進(jìn)閉合,嬰幼兒以上適用封堵器植入。兩種疾病術(shù)后均需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,定期隨訪心功能。
對(duì)于確診卵圓孔未閉或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者,日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和潛水等可能增加心臟負(fù)荷的活動(dòng)。飲食注意均衡營(yíng)養(yǎng),控制鈉鹽攝入。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,觀察有無(wú)心悸、氣促等癥狀。孕婦患者需由心臟科與產(chǎn)科聯(lián)合評(píng)估分娩方式。建議每半年至一年復(fù)查心臟超聲,監(jiān)測(cè)病情變化。
六個(gè)月嬰兒心臟卵圓孔未閉通常不要緊,多數(shù)情況下會(huì)自然閉合。卵圓孔未閉可能與胎兒期心臟發(fā)育延遲有關(guān),通常無(wú)明顯癥狀,少數(shù)情況下可能伴隨喂養(yǎng)困難或呼吸急促。
卵圓孔是胎兒期心臟的正常結(jié)構(gòu),出生后隨著肺循環(huán)建立,多數(shù)嬰兒在出生后數(shù)月內(nèi)卵圓孔會(huì)自然閉合。六個(gè)月嬰兒卵圓孔未閉若未合并其他心臟畸形,通常不會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育,定期隨訪觀察即可。超聲心動(dòng)圖檢查可評(píng)估卵圓孔大小及血流情況,醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)果建議觀察或進(jìn)一步處理。
若卵圓孔未閉伴隨房間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓等心臟結(jié)構(gòu)異常,可能出現(xiàn)發(fā)紺、體重增長(zhǎng)緩慢等癥狀,需及時(shí)干預(yù)。極少數(shù)情況下未閉的卵圓孔可能導(dǎo)致反常栓塞,但嬰幼兒期發(fā)生概率極低。家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察嬰兒有無(wú)異常出汗、拒奶或呼吸頻率異常,定期進(jìn)行兒童保健檢查。
日常護(hù)理中家長(zhǎng)無(wú)須過(guò)度擔(dān)憂,保持嬰兒正常喂養(yǎng)和睡眠即可。避免劇烈搖晃或按壓嬰兒胸部,遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖。若嬰兒出現(xiàn)持續(xù)哭鬧、口周發(fā)青或喂養(yǎng)量顯著下降,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查其他心臟問(wèn)題。
CA72-4糖類(lèi)抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標(biāo)志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
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