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60歲食管癌患者的成活率與腫瘤分期、治療方式及個(gè)體差異有關(guān),早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療的患者5年生存率相對(duì)較高。
食管癌的預(yù)后主要取決于確診時(shí)的臨床分期。早期食管癌患者通過手術(shù)切除聯(lián)合放化療,5年生存率可達(dá)較高水平。腫瘤局限于黏膜層時(shí),內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可實(shí)現(xiàn)較好療效。腫瘤侵犯肌層但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,根治性手術(shù)后配合輔助治療,仍有機(jī)會(huì)獲得長(zhǎng)期生存。局部進(jìn)展期患者采用新輔助放化療后再手術(shù),可提高腫瘤完全切除率。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的治療以姑息性放化療和靶向治療為主,生存期相對(duì)較短。
高齡患者需綜合評(píng)估心肺功能及合并癥情況,治療耐受性可能影響療效。營(yíng)養(yǎng)狀況是重要預(yù)后因素,術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持有助于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。分子分型對(duì)治療方案選擇具有指導(dǎo)意義,HER2陽(yáng)性患者可從靶向治療中獲益。定期胃鏡復(fù)查有助于發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期癌變,高危人群應(yīng)加強(qiáng)篩查。
食管癌患者術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè),注意反流性食管炎和吻合口狹窄等并發(fā)癥。日常飲食應(yīng)選擇細(xì)軟易消化食物,少量多餐避免嗆咳。保持口腔衛(wèi)生,戒煙限酒,適度活動(dòng)有助于恢復(fù)。出現(xiàn)吞咽梗阻感或胸骨后疼痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
食管癌的轉(zhuǎn)移方式主要有直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。食管癌是起源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤,其轉(zhuǎn)移途徑與腫瘤分期、病理類型等因素相關(guān)。
1、直接浸潤(rùn)
食管癌可沿食管壁向上下浸潤(rùn)生長(zhǎng),穿透黏膜層后侵犯肌層及外膜,進(jìn)而累及鄰近器官。上段食管癌易侵犯喉返神經(jīng)、氣管或甲狀腺;中段可能侵及支氣管、主動(dòng)脈或胸導(dǎo)管;下段常累及賁門、膈肌或心包。直接浸潤(rùn)可導(dǎo)致吞咽梗阻加重、聲音嘶啞或縱隔感染等癥狀。
2、淋巴轉(zhuǎn)移
食管黏膜下層有豐富淋巴管網(wǎng),癌細(xì)胞早期即可通過淋巴管轉(zhuǎn)移。上段癌多轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié);中段常轉(zhuǎn)移至縱隔及胃左淋巴結(jié);下段易轉(zhuǎn)移至腹腔淋巴結(jié)。鎖骨上淋巴結(jié)腫大是晚期常見體征,部分患者可觸及Virchow淋巴結(jié)。
3、血行轉(zhuǎn)移
癌細(xì)胞侵入血管后可經(jīng)血液循環(huán)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,常見于肝臟、肺臟、骨骼和腦部。肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為右上腹痛、黃疸;肺轉(zhuǎn)移可引起咳嗽、咯血;骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在脊柱、骨盆,導(dǎo)致病理性骨折;腦轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐或神經(jīng)功能障礙。
4、種植轉(zhuǎn)移
腫瘤穿透食管外膜后,癌細(xì)胞可脫落至胸腔、腹腔或心包腔,形成種植性轉(zhuǎn)移灶。胸腔種植可導(dǎo)致惡性胸腔積液,表現(xiàn)為呼吸困難;腹腔種植可能引發(fā)腸梗阻或腹水;心包種植會(huì)出現(xiàn)心包填塞癥狀。此類轉(zhuǎn)移通常提示疾病進(jìn)入終末期。
食管癌患者應(yīng)定期復(fù)查胸部CT、腹部超聲及腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)移情況。飲食需選擇細(xì)軟易吞咽的食物,避免辛辣刺激。出現(xiàn)持續(xù)性胸背痛、骨痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行放化療、靶向治療等綜合干預(yù),以延緩轉(zhuǎn)移進(jìn)展。
食管癌中期癥狀主要有吞咽困難、胸骨后疼痛、體重下降、反流與燒心、聲音嘶啞等。食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤,中期癥狀通常由腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致食管狹窄或侵犯周圍組織引起。
1、吞咽困難
吞咽困難是食管癌中期最典型的癥狀,主要表現(xiàn)為進(jìn)食固體食物時(shí)有梗阻感,隨著病情進(jìn)展可能逐漸發(fā)展為液體也難以咽下。這與腫瘤增大導(dǎo)致食管管腔狹窄有關(guān),部分患者會(huì)伴隨食物反流或嘔吐未消化食物。出現(xiàn)此類癥狀需及時(shí)進(jìn)行胃鏡或影像學(xué)檢查,確診后可遵醫(yī)囑使用順鉑注射液、紫杉醇注射液等化療藥物,或考慮放置食管支架緩解梗阻。
2、胸骨后疼痛
胸骨后持續(xù)隱痛或灼痛可能與腫瘤侵犯食管周圍神經(jīng)或縱隔組織有關(guān),疼痛常在進(jìn)食時(shí)加重,部分患者疼痛可放射至背部。若合并食管炎癥或潰瘍,可能同時(shí)出現(xiàn)嘔血或黑便。臨床常用鹽酸羥考酮緩釋片、布洛芬緩釋膠囊等藥物緩解疼痛,但需配合放療或卡培他濱片等靶向治療控制腫瘤進(jìn)展。
3、體重下降
因吞咽困難導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足,加之腫瘤消耗,患者體重會(huì)在短期內(nèi)明顯減輕,可能伴隨貧血、乏力等全身癥狀。此時(shí)需調(diào)整飲食為流質(zhì)或半流質(zhì)高蛋白食物,必要時(shí)通過靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。體重驟降超過原體重10%時(shí)應(yīng)警惕癌癥惡病質(zhì),需聯(lián)合使用甲地孕酮分散片改善食欲。
4、反流與燒心
腫瘤阻塞食管可能引起胃內(nèi)容物反流,表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、口苦,夜間平臥時(shí)癥狀加重。長(zhǎng)期反流可能誘發(fā)吸入性肺炎??啥唐谑褂脢W美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸,但根本治療需通過食管切除術(shù)或放療縮小腫瘤體積?;颊咚邥r(shí)應(yīng)抬高床頭30度以減少反流。
5、聲音嘶啞
當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞,可能伴隨飲水嗆咳,提示病情已進(jìn)展至局部晚期。需通過喉鏡評(píng)估聲帶運(yùn)動(dòng)情況,同時(shí)進(jìn)行頸部CT明確腫瘤范圍。針對(duì)神經(jīng)壓迫可嘗試地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫,但需同步開展放化療控制腫瘤進(jìn)展。
食管癌中期患者應(yīng)選擇細(xì)軟易消化的食物,如雞蛋羹、藕粉等,避免辛辣刺激及過硬食物。每日分6-8次少量進(jìn)食,餐后保持直立位30分鐘。可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但避免彎腰或腹壓增大的動(dòng)作。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能,監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況與治療副作用。若出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血或呼吸困難需立即就醫(yī)。
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