醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  免疫系統(tǒng)紊亂和免疫力低下是兩種不同的免疫狀態(tài)，前者指免疫系統(tǒng)異常激活或錯(cuò)誤攻擊自身組織，后者指免疫防御功能減弱。

  1、免疫系統(tǒng)紊亂

  免疫系統(tǒng)紊亂通常表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)過度活躍或識別錯(cuò)誤，可能導(dǎo)致自身免疫性疾病。常見疾病包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和1型糖尿病。這些疾病中，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地將自身組織識別為外來威脅并發(fā)動(dòng)攻擊，導(dǎo)致慢性炎癥和組織損傷。發(fā)病機(jī)制涉及遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素和免疫調(diào)節(jié)異常。治療需通過免疫抑制劑如甲氨蝶呤片、環(huán)孢素軟膠囊等控制異常免疫反應(yīng)，同時(shí)配合抗炎藥物如塞來昔布膠囊緩解癥狀。

  2、免疫力低下

  免疫力低下指免疫防御能力不足，易受病原體感染。可能由先天性免疫缺陷、獲得性免疫缺陷綜合征、長期使用免疫抑制劑或營養(yǎng)不良引起。臨床表現(xiàn)為反復(fù)感染、傷口愈合延遲和機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)增加。改善措施包括均衡營養(yǎng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C，接種疫苗預(yù)防感染，必要時(shí)使用免疫球蛋白注射液。對于HIV感染者需長期服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物如富馬酸替諾福韋二吡呋酯片。

  3、發(fā)病機(jī)制差異

  免疫系統(tǒng)紊亂的核心是免疫耐受破壞，T細(xì)胞和B細(xì)胞功能失調(diào)導(dǎo)致自身抗體產(chǎn)生。而免疫力低下涉及免疫細(xì)胞數(shù)量減少或功能缺陷，如中性粒細(xì)胞減少癥或抗體缺乏癥。實(shí)驗(yàn)室檢查中，前者常出現(xiàn)自身抗體陽性，后者多表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞亞群異常或免疫球蛋白水平低下。

  4、臨床表現(xiàn)區(qū)別

  免疫系統(tǒng)紊亂患者常見關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、多系統(tǒng)受累等自身免疫癥狀，可能伴隨發(fā)熱、乏力等全身表現(xiàn)。免疫力低下者以呼吸道、泌尿道等部位反復(fù)感染為主，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)敗血癥。兩者均可有疲勞癥狀，但前者多與炎癥活動(dòng)相關(guān)，后者常由慢性感染導(dǎo)致。

  5、干預(yù)策略不同

  免疫系統(tǒng)紊亂需抑制異常免疫反應(yīng)，常用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療。免疫力低下則需增強(qiáng)防御功能，包括營養(yǎng)支持、預(yù)防性抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片，以及造血生長因子注射劑等。特殊情況下，干細(xì)胞移植可用于治療嚴(yán)重免疫缺陷。

  保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于維持免疫平衡，避免吸煙和過量飲酒等損害免疫功能的習(xí)慣。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、反復(fù)感染或自身免疫癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)完善免疫相關(guān)檢查。日常飲食中可增加蘑菇、深海魚等富含鋅和歐米伽3脂肪酸的食物，有助于免疫調(diào)節(jié)。免疫功能異常者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，避免擅自調(diào)整藥物劑量。