醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  胃癌晚期吃東西就脹可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、少食多餐、使用促胃腸動(dòng)力藥、營(yíng)養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)等方式緩解。胃癌晚期腹脹通常由腫瘤占位、胃腸蠕動(dòng)減弱、消化酶分泌不足、腹腔積液或情緒焦慮等因素引起。

  1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

  選擇低纖維易消化的食物如米粥、軟面條、蒸蛋等，避免豆類、粗糧等產(chǎn)氣食物。食物溫度適宜，烹飪時(shí)充分軟化食材。適當(dāng)補(bǔ)充山楂、陳皮等具有行氣消食作用的藥食同源食材，但需避開(kāi)辛辣刺激調(diào)味品。

  2、少食多餐

  將每日進(jìn)食量分為6-8次，單次攝入控制在100-150毫升。餐前30分鐘可少量飲用溫姜水促進(jìn)胃酸分泌，進(jìn)食時(shí)保持坐位姿勢(shì)，餐后保持半臥位30分鐘。記錄飲食日記以識(shí)別加重癥狀的特定種類食物。

  3、促胃腸動(dòng)力藥

  遵醫(yī)囑使用多潘立酮片、枸櫞酸莫沙必利片等藥物增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，改善胃排空功能。對(duì)于合并惡心嘔吐者可聯(lián)用鹽酸昂丹司瓊片。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，警惕錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)。

  4、營(yíng)養(yǎng)支持

  在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充能量，必要時(shí)通過(guò)靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。定期檢測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，維持每日每公斤體重25-30千卡熱量攝入?？商砑尤榍宓鞍追厶岣叩鞍踪|(zhì)吸收率。

  5、心理疏導(dǎo)

  通過(guò)音樂(lè)療法、正念訓(xùn)練緩解進(jìn)食焦慮，家屬應(yīng)避免在餐時(shí)討論病情。心理咨詢可幫助建立積極認(rèn)知行為模式，必要時(shí)使用鹽酸帕羅西汀片等抗焦慮藥物。建議采用小份精美餐具營(yíng)造愉悅進(jìn)食環(huán)境。

  胃癌晚期患者需定期復(fù)查腹部CT評(píng)估腫瘤進(jìn)展，腹脹突然加重伴嘔吐需警惕幽門梗阻。日常可順時(shí)針按摩臍周配合熱敷，睡眠時(shí)抬高床頭15度。建議記錄每日腹脹程度、進(jìn)食量及排便情況，就診時(shí)向醫(yī)生提供詳細(xì)癥狀變化時(shí)間軸。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)優(yōu)先考慮患者口味偏好，在保證基礎(chǔ)攝入的前提下靈活調(diào)整飲食方案。