醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腰椎間盤(pán)突出壓迫脛腓神經(jīng)引起的腳疼通常表現(xiàn)為下肢放射性疼痛、麻木或無(wú)力。該癥狀可通過(guò)臥床休息、藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯或手術(shù)等方式緩解。腰椎間盤(pán)突出多與椎間盤(pán)退變、外傷、長(zhǎng)期勞損等因素相關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷。

  1、臥床休息

  急性期需嚴(yán)格臥床1-3天，選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐、彎腰或提重物，減輕椎間盤(pán)壓力?？蓢L試仰臥位時(shí)在膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，緩解神經(jīng)根張力。癥狀緩解后逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)，佩戴腰圍提供臨時(shí)支撐。

  2、藥物治療

  遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片減輕神經(jīng)根炎癥；配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。若疼痛劇烈可使用鹽酸曲馬多片短期鎮(zhèn)痛。避免自行調(diào)整用藥劑量，胃腸道不適者需聯(lián)用奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜。

  3、物理治療

  超短波治療通過(guò)高頻電磁場(chǎng)改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。腰椎牽引可增加椎間隙寬度，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓。建議配合紅外線(xiàn)照射或中藥熏蒸，每日治療20-30分鐘，10-15次為一療程。治療期間出現(xiàn)不適需立即停止。

  4、神經(jīng)阻滯

  在影像引導(dǎo)下將利多卡因注射液與復(fù)方倍他米松注射液混合注入神經(jīng)根周?chē)焖傧装Y和疼痛。適用于保守治療無(wú)效者，效果可持續(xù)1-3個(gè)月。操作后需觀(guān)察是否有頭暈、血壓下降等不良反應(yīng)。

  5、手術(shù)治療

  經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)通過(guò)7毫米切口摘除壓迫神經(jīng)的髓核組織，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。開(kāi)放手術(shù)適用于多節(jié)段突出或合并椎管狹窄者，需行椎間盤(pán)切除加椎間融合術(shù)。術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月，避免早期劇烈活動(dòng)。

  日常應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重以減少腰椎負(fù)荷，睡眠時(shí)采用側(cè)臥位屈膝姿勢(shì)。避免久坐超過(guò)1小時(shí)，辦公時(shí)使用腰靠墊維持腰椎前凸?？蛇M(jìn)行游泳、小燕飛等低強(qiáng)度腰背肌鍛煉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，適度曬太陽(yáng)促進(jìn)骨骼健康。若出現(xiàn)大小便功能障礙或下肢肌力持續(xù)下降，需立即就醫(yī)排除馬尾綜合征。