醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺癌放療后全身皮膚過(guò)敏可能與放射線刺激、藥物反應(yīng)、皮膚屏障受損、免疫系統(tǒng)異常、接觸性過(guò)敏原等因素有關(guān)。放療過(guò)程中放射線可能損傷皮膚細(xì)胞，部分化療藥物或靶向藥物可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，皮膚屏障功能下降后更易受外界刺激，免疫系統(tǒng)異?？赡芗又剡^(guò)敏癥狀，接觸消毒劑或敷料等物質(zhì)也可能誘發(fā)過(guò)敏?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為皮膚紅斑、瘙癢、脫屑、丘疹或水皰，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮膚潰爛或滲液。

  1、放射線刺激

  放射線直接作用于皮膚基底層細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞DNA損傷和炎癥介質(zhì)釋放。這種刺激可能引起放射性皮炎，表現(xiàn)為照射區(qū)域皮膚干燥、發(fā)紅、灼熱感。隨著劑量累積可能出現(xiàn)皮膚脫屑或色素沉著。治療需使用放射防護(hù)劑如重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，配合溫和無(wú)刺激的皮膚清潔護(hù)理。避免搔抓或摩擦患處，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少機(jī)械刺激。

  2、藥物反應(yīng)

  化療藥物如培美曲塞二鈉、紫杉醇注射液可能引發(fā)藥物過(guò)敏反應(yīng)，靶向藥物如吉非替尼片也可能導(dǎo)致藥疹。這類過(guò)敏多表現(xiàn)為全身對(duì)稱性皮疹伴劇烈瘙癢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)剝脫性皮炎。需立即停用可疑藥物并使用氯雷他定片抗過(guò)敏，外涂丁酸氫化可的松乳膏緩解癥狀。用藥期間需密切監(jiān)測(cè)皮膚反應(yīng)，記錄藥物與癥狀的關(guān)聯(lián)性。

  3、皮膚屏障受損

  放療會(huì)破壞皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致天然保濕因子流失和經(jīng)皮水分丟失增加。受損屏障使外界過(guò)敏原更易滲透，表現(xiàn)為皮膚敏感、易激惹。護(hù)理需選用含神經(jīng)酰胺的修復(fù)霜如復(fù)方甘草酸苷乳膏，每日涂抹3-5次維持皮膚濕度。清潔時(shí)使用溫水而非熱水，避免含酒精或香精的洗護(hù)產(chǎn)品加重刺激。

  4、免疫系統(tǒng)異常

  放療可能引起淋巴細(xì)胞數(shù)量減少和功能紊亂，導(dǎo)致免疫應(yīng)答失衡。這種異?？赡鼙憩F(xiàn)為Th2細(xì)胞因子過(guò)度分泌，誘發(fā)濕疹樣皮疹或蕁麻疹。治療需口服左西替利嗪片控制過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)短期使用醋酸潑尼松片調(diào)節(jié)免疫。同時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)評(píng)估免疫功能，必要時(shí)給予免疫球蛋白支持治療。

  5、接觸性過(guò)敏原

  放療期間使用的含碘消毒劑、膠布粘合劑或新?lián)Q洗的化纖床單可能成為接觸性致敏原。過(guò)敏多局限于接觸部位，呈現(xiàn)邊界清晰的紅斑、水皰。確診需做斑貼試驗(yàn)，治療需移除過(guò)敏原并使用糠酸莫米松乳膏外涂。日常選擇低敏材質(zhì)用品，接觸醫(yī)療耗材前可預(yù)先涂抹隔離霜保護(hù)皮膚。

  肺癌患者放療后出現(xiàn)皮膚過(guò)敏需保持患處清潔干燥，避免日曬和高溫環(huán)境刺激。飲食宜清淡，限制海鮮、辛辣食物等可能加重過(guò)敏的飲食。穿著純棉透氣衣物，睡眠時(shí)使用蠶絲枕巾減少摩擦。若出現(xiàn)皮膚破潰、滲液或發(fā)熱等感染征象，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行創(chuàng)面處理。定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，評(píng)估過(guò)敏對(duì)全身狀況的影響。治療期間記錄過(guò)敏癥狀變化規(guī)律，為醫(yī)生調(diào)整方案提供依據(jù)。