醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  順產(chǎn)時(shí)胎兒肩膀卡住的概率較低，通常與胎兒體重過(guò)大、產(chǎn)婦骨盆狹窄或分娩姿勢(shì)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。胎兒肩難產(chǎn)屬于產(chǎn)科急癥，但現(xiàn)代醫(yī)療條件下可通過(guò)規(guī)范產(chǎn)檢和及時(shí)干預(yù)有效降低風(fēng)險(xiǎn)。

  多數(shù)情況下，胎兒體重在2500-4000克且產(chǎn)婦骨盆結(jié)構(gòu)正常時(shí)，肩難產(chǎn)發(fā)生概率較小。規(guī)范產(chǎn)前檢查可通過(guò)超聲評(píng)估胎兒雙頂徑、腹圍等指標(biāo)預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，孕期體重管理有助于控制胎兒大小。分娩時(shí)采用屈大腿位或側(cè)臥位能增加骨盆徑線，助產(chǎn)士手法旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀也可解除卡頓。若存在妊娠期糖尿病或既往肩難產(chǎn)史，需加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。

  少數(shù)情況下，胎兒體重超過(guò)4000克或合并骨盆解剖異常時(shí)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高。巨大兒可能因肩部軟組織肥厚卡在恥骨聯(lián)合后方，而扁平骨盆等結(jié)構(gòu)問題會(huì)限制骨產(chǎn)道空間。此時(shí)需緊急處理，包括會(huì)陰側(cè)切擴(kuò)大產(chǎn)道、實(shí)施恥骨聯(lián)合上壓或采用Woods旋轉(zhuǎn)手法。若處理不及時(shí)可能導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折或新生兒窒息等并發(fā)癥。

  建議孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)將孕期體重增長(zhǎng)控制在合理范圍。分娩時(shí)選擇具備應(yīng)急處理能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)胎頭娩出后身體延遲娩出等征兆時(shí)，需立即由產(chǎn)科醫(yī)生采取專業(yè)干預(yù)措施。