醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  雙肺慢性支氣管炎肺氣腫是否嚴(yán)重需結(jié)合病情進(jìn)展判斷，多數(shù)患者通過規(guī)范治療可控制癥狀，但若出現(xiàn)嚴(yán)重肺功能損害或并發(fā)癥則可能危及生命。

  慢性支氣管炎肺氣腫早期主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，活動(dòng)后氣短等癥狀，此時(shí)肺功能損傷較輕，通過戒煙、避免呼吸道感染、使用支氣管擴(kuò)張劑等措施可有效延緩疾病進(jìn)展。部分患者因長期吸煙或反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致病情持續(xù)加重，出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)，肺功能檢查顯示中重度阻塞性通氣功能障礙，這類情況需長期氧療并配合糖皮質(zhì)激素吸入治療。當(dāng)合并肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病或反復(fù)氣胸等并發(fā)癥時(shí)，患者可能出現(xiàn)下肢水腫、意識(shí)障礙等嚴(yán)重癥狀，此時(shí)需住院進(jìn)行機(jī)械通氣等搶救措施。

  少數(shù)患者因遺傳性α-1抗胰蛋白酶缺乏導(dǎo)致早發(fā)型肺氣腫，病情進(jìn)展迅速，青年時(shí)期即可出現(xiàn)廣泛肺大皰和呼吸衰竭，這類特殊情況需考慮肺減容手術(shù)或肺移植治療。此外，長期低氧狀態(tài)可能引發(fā)紅細(xì)胞增多癥，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，需定期監(jiān)測血常規(guī)指標(biāo)。

  建議患者嚴(yán)格戒煙并接種流感疫苗與肺炎疫苗，保持適度有氧運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)呼吸肌功能，飲食注意高蛋白、高維生素?cái)z入以改善營養(yǎng)狀態(tài)。每3-6個(gè)月復(fù)查肺功能與胸部CT，出現(xiàn)痰量驟增或發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。居家可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，使用制氧機(jī)時(shí)應(yīng)將血氧飽和度維持在90%以上。