醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  頜下淋巴瘤早期可能出現(xiàn)無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大、局部皮膚瘙癢、低熱、體重下降、夜間盜汗等癥狀。頜下淋巴瘤是發(fā)生在頜下區(qū)的淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，主要與免疫功能異常、病毒感染、遺傳因素等有關(guān)，需通過(guò)病理活檢確診。

  1、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大

  早期典型表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)頜下區(qū)質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，表面光滑且活動(dòng)度差。腫塊通常無(wú)壓痛，直徑可能超過(guò)2厘米，持續(xù)增大時(shí)可能壓迫周?chē)M織導(dǎo)致吞咽不適。需與反應(yīng)性淋巴結(jié)增生鑒別，可通過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢明確診斷。

  2、局部皮膚瘙癢

  約三成患者出現(xiàn)病變區(qū)域皮膚頑固性瘙癢，可能與腫瘤細(xì)胞釋放組胺樣物質(zhì)有關(guān)。瘙癢多呈陣發(fā)性加劇，常規(guī)抗過(guò)敏治療無(wú)效。部分患者伴隨皮膚干燥脫屑，但無(wú)明確皮疹表現(xiàn)。該癥狀需與濕疹或接觸性皮炎區(qū)分。

  3、持續(xù)性低熱

  體溫多在37.5-38℃波動(dòng)，午后或夜間明顯，服用解熱藥效果不佳。發(fā)熱由腫瘤代謝產(chǎn)物或細(xì)胞因子釋放引起，常伴有倦怠乏力。需排查結(jié)核、慢性感染等發(fā)熱病因，血常規(guī)可能顯示淋巴細(xì)胞比例異常。

  4、進(jìn)行性體重下降

  半年內(nèi)體重減輕超過(guò)原體重的10%，與腫瘤消耗、食欲減退相關(guān)?；颊叨喟橛胸氀埠图∪馕s，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白蛋白降低。需警惕消化道腫瘤等消耗性疾病，建議完善全身PET-CT檢查。

  5、夜間盜汗

  睡眠中大量出汗可浸濕衣物，與自主神經(jīng)功能紊亂及腫瘤熱原釋放有關(guān)。盜汗多反復(fù)發(fā)作，與環(huán)境溫度無(wú)關(guān)，可能伴隨心悸癥狀。需記錄發(fā)作頻率和伴隨癥狀，輔助判斷疾病活動(dòng)度。

  出現(xiàn)上述癥狀建議盡早就診血液科，完善淋巴結(jié)活檢、骨髓穿刺、免疫分型等檢查。治療期間需保持口腔清潔，避免頜下區(qū)外傷，選擇高蛋白易消化飲食。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，配合醫(yī)生完成放化療方案。注意觀察體溫變化和淋巴結(jié)大小，記錄癥狀變化供診療參考。