冠心病心律失常是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者因心肌缺血、壞死或纖維化導(dǎo)致的心臟電活動異常，主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀。冠心病心律失常可能與心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用等因素有關(guān)。

1. 心肌缺血

冠狀動脈狹窄或痙攣導(dǎo)致心肌供血不足，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的正常功能。心肌細胞缺氧時，鈉鉀泵活性下降，動作電位傳導(dǎo)延遲，易引發(fā)房性早搏、室性早搏等心律失常。患者可能出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，疼痛可向左肩背部放射。治療需改善心肌供血，可遵醫(yī)囑使用單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等藥物。

2. 心肌梗死

冠狀動脈完全閉塞導(dǎo)致心肌細胞壞死，壞死區(qū)域形成異常電傳導(dǎo)通路。急性心肌梗死時，心室肌細胞鉀離子外流增加，易誘發(fā)室性心動過速甚至心室顫動。典型表現(xiàn)為持續(xù)劇烈的胸痛伴冷汗、瀕死感。需緊急再灌注治療，可選用注射用重組人尿激酶原、鹽酸替羅非班氯化鈉注射液等，后期可口服琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心律。

3. 心力衰竭

長期心肌缺血導(dǎo)致心室重構(gòu)，心肌纖維化使電傳導(dǎo)不均一。左心室擴大時牽拉浦肯野纖維，易產(chǎn)生折返性心律失常?；颊叱Ｓ袆诹π院粑щy、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需改善心功能，可選用酒石酸美托洛爾片、螺內(nèi)酯片、鹽酸胺碘酮片等藥物，同時限制鈉鹽攝入。

4. 電解質(zhì)紊亂

血鉀異常是冠心病患者常見誘因，低鉀血癥時心肌細胞靜息電位降低，興奮性增高；高鉀血癥則抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)。鎂離子缺乏可增強洋地黃毒性，誘發(fā)多形性室速?；颊呖赡馨榧o力、腹脹等癥狀。需定期監(jiān)測電解質(zhì)，輕度紊亂可通過口服氯化鉀緩釋片、門冬氨酸鉀鎂片糾正。

5. 藥物因素

部分冠心病治療藥物如洋地黃類、抗心律失常藥本身具有致心律失常作用。地高辛中毒時易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯伴室性早搏二聯(lián)律?；颊呖赡苡幸曃锬：盒牡惹膀?qū)癥狀。需立即停藥并監(jiān)測血藥濃度，嚴重時使用地高辛特異性抗體片段注射液。

冠心病心律失?；颊邞?yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，避免濃茶咖啡等刺激性飲品。規(guī)律進行有氧運動如步行、太極拳，運動時心率控制在最大心率的60-70%。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，定期復(fù)查動態(tài)心電圖。出現(xiàn)心悸伴暈厥、持續(xù)胸痛時需立即就醫(yī)，避免自行調(diào)整抗心律失常藥物劑量。

冠心病合并竇性心動過速患者的生存期與病情控制程度密切相關(guān)，規(guī)范治療下多數(shù)患者可長期生存。生存時間主要取決于冠狀動脈病變程度、心律失?？刂魄闆r以及是否合并其他基礎(chǔ)疾病。

冠心病患者出現(xiàn)竇性心動過速時，若冠狀動脈狹窄較輕且未發(fā)生心肌梗死，通過規(guī)律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片，并配合控制心率的藥物如美托洛爾緩釋片，通常能將心率穩(wěn)定在安全范圍，長期預(yù)后較好。這類患者需定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等，監(jiān)測心臟功能變化，及時調(diào)整治療方案。日常需避免劇烈運動、情緒激動等誘發(fā)心動過速的因素，保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒。

若冠心病已導(dǎo)致嚴重心肌缺血或既往發(fā)生過心肌梗死，同時合并持續(xù)性竇性心動過速，可能提示心臟泵血功能受損。此時需在冠心病二級預(yù)防基礎(chǔ)上，加強心力衰竭管理，如聯(lián)合使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等藥物改善心功能。此類患者可能出現(xiàn)活動耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，需密切監(jiān)測心率、血壓及液體出入量，必要時通過冠狀動脈造影評估血運重建指征。未規(guī)范治療者可能因惡性心律失常、心源性猝死等縮短預(yù)期壽命。

建議冠心病合并竇性心動過速患者每3-6個月復(fù)查動態(tài)心電圖和心臟功能評估，嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。日常注意記錄靜息及活動后心率變化，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、心率超過120次/分鐘伴頭暈時應(yīng)立即就醫(yī)。保持適度有氧運動如步行、太極拳，避免飽餐及寒冷刺激，睡眠時抬高床頭可減少夜間心悸發(fā)作。