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兒童紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的繼發(fā)性腎小球疾病,主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害。其特征主要有皮膚對(duì)稱(chēng)性瘀點(diǎn)瘀斑、血尿或蛋白尿、高血壓、水腫、腎功能異常等。
紫癜性腎炎患兒通常先出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱(chēng)分布的紅色或紫紅色瘀點(diǎn)瘀斑,按壓不褪色,可逐漸蔓延至臀部及上肢。皮疹可能反復(fù)發(fā)作,伴隨輕度瘙癢。皮膚表現(xiàn)與免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致的小血管炎有關(guān),家長(zhǎng)需避免患兒抓撓,保持皮膚清潔干燥。
腎臟受累時(shí)可見(jiàn)肉眼血尿或鏡下血尿,尿常規(guī)檢查顯示紅細(xì)胞超標(biāo)。部分患兒出現(xiàn)蛋白尿,嚴(yán)重時(shí)尿中泡沫增多。這與腎小球基底膜免疫損傷相關(guān),家長(zhǎng)需定期用尿試紙監(jiān)測(cè),記錄尿色變化,就診時(shí)攜帶近期尿檢報(bào)告。
約30%患兒伴隨血壓升高,與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。表現(xiàn)為頭痛、視物模糊或測(cè)壓時(shí)發(fā)現(xiàn)收縮壓超過(guò)同齡兒童第95百分位。家長(zhǎng)需每日定時(shí)測(cè)量并記錄血壓,避免給患兒高鹽飲食。
大量蛋白尿可能導(dǎo)致低蛋白血癥,引發(fā)眼瞼及下肢凹陷性水腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水?;純撼科鹧鄄€浮腫明顯,體重短期內(nèi)增加。家長(zhǎng)需限制鈉鹽攝入,記錄每日出入水量,觀察水腫消退情況。
少數(shù)重癥患兒血肌酐升高,腎小球?yàn)V過(guò)率下降,提示急性腎損傷。可能伴隨少尿、乏力、食欲減退等癥狀。需緊急就醫(yī)評(píng)估是否需激素沖擊治療或透析支持,家長(zhǎng)不可自行使用利尿劑。
患兒應(yīng)臥床休息至紫癜消退,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。飲食選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞蛋羹、鱈魚(yú)等,限制豆制品攝入?;謴?fù)期每1-2個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,警惕病情反復(fù)。若出現(xiàn)新發(fā)皮疹、尿量減少或水腫加重,家長(zhǎng)需立即帶孩子復(fù)診。
紫癜性腎炎可以遵醫(yī)囑使用中藥治療,但需結(jié)合病情嚴(yán)重程度和個(gè)體差異綜合判斷。紫癜性腎炎的治療方式主要有中藥調(diào)理、糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、抗凝治療和生活方式干預(yù)。
部分中藥如黃葵膠囊、腎炎康復(fù)片、雷公藤多苷片等可能有助于減輕紫癜性腎炎的炎癥反應(yīng)。中藥治療通常適用于病情較輕或處于穩(wěn)定期的患者,需在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下使用。中藥可能通過(guò)調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)等機(jī)制發(fā)揮作用,但起效較慢,需長(zhǎng)期堅(jiān)持。
潑尼松片、甲潑尼龍片等糖皮質(zhì)激素是紫癜性腎炎的常用藥物,適用于中重度蛋白尿或腎功能受損患者。這類(lèi)藥物能快速控制炎癥,但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和骨密度。
對(duì)于激素治療效果不佳或依賴(lài)的患者,可考慮環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑。這類(lèi)藥物通過(guò)抑制異常免疫反應(yīng)減輕腎臟損害,但可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。使用期間需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。
雙嘧達(dá)莫片、阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物可能有助于改善紫癜性腎炎患者的腎臟微循環(huán)。這類(lèi)藥物適用于存在高凝狀態(tài)或血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的患者,但需注意出血傾向。用藥期間應(yīng)觀察有無(wú)牙齦出血、皮下瘀斑等情況。
紫癜性腎炎患者需注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和接觸可能誘發(fā)過(guò)敏的物質(zhì)。保持規(guī)律作息,預(yù)防感染,定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。急性期應(yīng)臥床休息,恢復(fù)期可循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。
紫癜性腎炎患者飲食應(yīng)以清淡易消化為主,適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉等,限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克。避免食用可能致敏的食物如海鮮、堅(jiān)果等。保持皮膚清潔,避免抓撓紫癜皮疹。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo),配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。中藥治療需在專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行用藥或隨意更改劑量。
兒童紫癜性腎炎的癥狀主要有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿和蛋白尿。紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟時(shí)出現(xiàn)的繼發(fā)性腎小球腎炎,需結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷。
皮膚紫癜是紫癜性腎炎最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為雙下肢及臀部對(duì)稱(chēng)分布的出血性皮疹,按壓不褪色,可能伴有輕微瘙癢。皮疹可分批出現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)融合成片。皮膚紫癜通常與免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致的小血管炎有關(guān),家長(zhǎng)需注意避免患兒抓撓,保持皮膚清潔干燥。
約半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)腫脹疼痛,活動(dòng)受限,但通常不遺留關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)癥狀可能與血管炎引起的滑膜充血水腫有關(guān),建議家長(zhǎng)讓患兒減少劇烈運(yùn)動(dòng),可局部冷敷緩解腫脹。
部分患兒伴隨陣發(fā)性臍周或下腹絞痛,可能伴有惡心嘔吐、便血等癥狀。腹痛源于消化道黏膜下出血和水腫,嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腸套疊。家長(zhǎng)需觀察患兒排便情況,避免進(jìn)食刺激性食物。
腎臟受累時(shí)表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿,尿液呈洗肉水樣或茶色。血尿反映腎小球基底膜受損,紅細(xì)胞漏出至尿液中。此時(shí)需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī),家長(zhǎng)應(yīng)記錄患兒排尿頻率及尿色變化。
尿蛋白陽(yáng)性提示腎小球?yàn)V過(guò)屏障破壞,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)水腫、低蛋白血癥。蛋白尿程度與腎臟損傷相關(guān),需通過(guò)24小時(shí)尿蛋白定量評(píng)估。家長(zhǎng)要注意患兒眼瞼及下肢有無(wú)浮腫,控制食鹽攝入。
紫癜性腎炎患兒需保證充足休息,急性期避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食宜清淡,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉,限制高鹽高脂食物。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo),觀察病情變化。若出現(xiàn)少尿、水腫加重或血壓升高,應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等藥物,不可自行調(diào)整劑量。
兒童紫癜性腎炎多數(shù)可以治好,但需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和個(gè)體差異綜合判斷。紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等癥狀,治療方式主要有控制原發(fā)病、藥物治療、飲食調(diào)整等。
過(guò)敏性紫癜是紫癜性腎炎的病因,需積極控制過(guò)敏反應(yīng)。避免接觸可能誘發(fā)過(guò)敏的食物或環(huán)境因素,如海鮮、花粉等。急性期需臥床休息,減少腎臟負(fù)擔(dān)。若存在感染灶,應(yīng)及時(shí)抗感染治療,常用藥物包括阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑等。
輕中度患兒可遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片,減輕腎臟炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重病例可能需聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片。伴有高血壓時(shí)需用降壓藥如卡托普利片。所有藥物均需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,不可自行調(diào)整劑量。
急性期需低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在每公斤體重1克以?xún)?nèi)。避免高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟,減少腎臟代謝負(fù)擔(dān)。適量補(bǔ)充維生素C和鈣劑,但需注意避免過(guò)量。水腫患兒需限制每日飲水量。
治療期間需定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓。尿蛋白轉(zhuǎn)陰后仍需持續(xù)隨訪1-2年,防止復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)尿量減少、水腫加重等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。部分患兒可能遺留輕微尿檢異常,但通常不影響正常生活。
多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療后腎功能可完全恢復(fù),少數(shù)重癥可能遺留慢性腎臟病。長(zhǎng)期預(yù)后與早期診斷和治療密切相關(guān)。家長(zhǎng)應(yīng)幫助患兒建立健康生活習(xí)慣,避免過(guò)度勞累和感染。每年至少進(jìn)行一次全面體檢。
兒童紫癜性腎炎的護(hù)理需注重飲食管理,避免高鹽高蛋白食物,適量補(bǔ)充新鮮蔬菜水果。保證充足睡眠,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意觀察尿液顏色和尿量變化,定期測(cè)量血壓。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可擅自停藥。保持皮膚清潔,預(yù)防感染。若出現(xiàn)新發(fā)皮疹或水腫加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診。通過(guò)規(guī)范治療和科學(xué)護(hù)理,大多數(shù)患兒可獲得良好預(yù)后。
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