前置胎盤(pán)
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中央性前置胎盤(pán)可通過(guò)期待治療、藥物治療、介入治療、剖宮產(chǎn)術(shù)等方式治療。中央性前置胎盤(pán)通常由子宮內(nèi)膜損傷、胎盤(pán)異常、多胎妊娠、輔助生殖技術(shù)等原因引起。
孕周不足34周且無(wú)大出血時(shí)采用,包括絕對(duì)臥床休息、避免劇烈活動(dòng)、定期超聲監(jiān)測(cè)胎盤(pán)位置變化,必要時(shí)使用硫酸鎂抑制宮縮。
出血時(shí)使用宮縮抑制劑如利托君、阿托西班,配合糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟。貧血患者需補(bǔ)充鐵劑、葉酸,嚴(yán)重出血時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液。
對(duì)于難以控制的大出血,可行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)止血。該治療可能與胎盤(pán)植入有關(guān),通常表現(xiàn)為突發(fā)性無(wú)痛性陰道出血,需在具備搶救條件的醫(yī)院進(jìn)行。
孕周達(dá)36-37周或出現(xiàn)危及生命的出血時(shí)實(shí)施,需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。手術(shù)可能與完全性前置胎盤(pán)有關(guān),通常表現(xiàn)為反復(fù)無(wú)痛性出血,術(shù)中可能需行子宮切除術(shù)。
中央性前置胎盤(pán)孕婦應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入,避免性生活及重體力勞動(dòng),出現(xiàn)陰道流血或?qū)m縮需立即就醫(yī)。
完全性前置胎盤(pán)不一定會(huì)出血,但存在較高出血風(fēng)險(xiǎn),主要與胎盤(pán)位置、子宮收縮、宮頸變化、外力刺激等因素有關(guān)。
胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口時(shí),子宮下段拉伸可能導(dǎo)致胎盤(pán)剝離出血,需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎盤(pán)狀態(tài),必要時(shí)使用硫酸鎂抑制宮縮。
妊娠中晚期生理性宮縮可能破壞胎盤(pán)附著面,出現(xiàn)無(wú)痛性陰道出血,建議絕對(duì)臥床并遵醫(yī)囑使用鹽酸利托君等宮縮抑制劑。
宮頸縮短或擴(kuò)張時(shí)易引發(fā)致命性大出血,需緊急處理,臨床常用硝苯地平控制血壓,配合輸血等支持治療。
性生活或腹部撞擊等機(jī)械刺激可能誘發(fā)出血,妊娠28周后建議住院觀察,必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸等止血藥物。
完全性前置胎盤(pán)孕婦應(yīng)避免劇烈活動(dòng),定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎盤(pán)情況,出現(xiàn)陰道流血立即平臥并急診就醫(yī)。
孕婦前置胎盤(pán)可能引起無(wú)痛性陰道出血、早產(chǎn)、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后大出血等危害,嚴(yán)重時(shí)威脅母嬰安全。
前置胎盤(pán)可能導(dǎo)致妊娠中晚期突發(fā)無(wú)痛性陰道出血,出血量與胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口程度相關(guān),需絕對(duì)臥床并緊急就醫(yī)。
反復(fù)出血或胎盤(pán)剝離可能誘發(fā)宮縮,導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生,需通過(guò)硫酸鎂抑制宮縮及促胎肺成熟治療。
胎盤(pán)異常附著子宮肌層可能引發(fā)植入性胎盤(pán),分娩時(shí)需行子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)控制出血。
子宮下段收縮力差易導(dǎo)致胎盤(pán)剝離面持續(xù)出血,需備血并準(zhǔn)備宮縮劑、球囊壓迫等綜合止血措施。
確診前置胎盤(pán)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及性生活,定期監(jiān)測(cè)胎兒情況,出現(xiàn)出血癥狀立即平臥并呼叫急救。
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